心理治疗新视角：加速治疗模式的疗效与考量

核心观点

• 心理治疗并非单一固定模式，其提供节奏（频率）是治疗的一个重要但常被忽视的维度。
• 针对创伤后应激障碍等病症，基于证据的加速（集中）治疗模式（如每周多次治疗）能带来更快的症状改善，并保持长期积极效果。
• 每周接受多次治疗对部分来访者而言是一种策略性的、基于证据的促进康复的方式，但这并不意味着加速治疗适合所有人。

传统治疗节奏及其局限

• 常见模式：在美国，心理治疗传统上以每周一次的形式进行。这种模式对许多问题有效，仍是高质量临床护理的基石。

• 潜在局限：

  • 当个体处于强烈痛苦中时，等待下一次会谈的间隔期可能非常难熬。
  • 标准节奏有时可能与痛苦的强度不匹配，或错过了可能同样有效的、获得更快支持的机会。

加速（集中）治疗模式的出现与依据

• 定义：指在较短时期内（如数周内）每周进行多次治疗的治疗方式。
• 兴起背景：近年来，研究越来越多地支持这种加速或集中的治疗方式。

• 在PTSD治疗中的应用逻辑：

  • PTSD的特征之一是回避与创伤相关的想法、记忆和情绪。
  • 以认知行为疗法为基础的创伤聚焦疗法非常有效，但治疗初期因开始面对创伤记忆，可能导致痛苦暂时增加，这也是治疗脱落率高的原因之一。
  • 集中治疗模式旨在缩短这个“脆弱窗口期”。通过每周三到五次的高频率会谈，促使症状更快改善，并提高治疗保留率。

加速治疗模式的有效性研究

• 集中认知加工疗法：

  • 一项针对148名成年人的远程治疗研究显示，每周多次CPT能显著改善PTSD、抑郁和焦虑症状。
  • 早期研究也表明，针对亲密伴侣暴力受害女性，集中CPT与标准CPT效果相当。

• 集中延长暴露疗法：

  • 两项大型随机临床试验发现，在军人和退伍军人样本中，集中PE疗法与标准每周PE疗法效果可比，且与更密集的住院项目护理效果相似。
• 效果的持久性：这些研究表明，通过加速方式实现的效果能够长期维持。

重要考量与启示

• 并非普遍适用：加速治疗并非“更好”或旨在取代每周治疗。它需要临床医生审慎的判断、专业培训和相应的支持，并不适合所有人。
• 对来访者的意义：此研究让来访者了解到，接受更频繁的治疗并不意味着其问题“更严重”。
• 对临床工作者的意义：促使我们审视，是习惯还是实际条件在塑造我们的护理模式，并思考何时应采用新的、基于证据的治疗提供模式。

结论：治疗节奏应与症状和情境相呼应

• 治疗的最佳效果来自于对症状和具体情境的积极响应。
• 随着证据基础的扩大，我们有机会重新思考的不仅是治疗内容，也包括治疗的方式和节奏。
• 在某些情况下，疗愈可能不需要更多时间，而只需要不同的节奏。