从“他者化”到倾听：精神健康照护的历史反思与人性回归

核心观点

• 纳粹德国的“安乐死”计划揭示了精神病患群体如何轻易被“他者化”并成为迫害目标。
• 当前基于生物医学模型的精神病学体系存在局限，患者需要的帮助可能并非现有主流方式。
• 神经多样性（如精神病性体验）可能蕴含着被“正常”思维过滤掉的洞见，应被尊重和倾听。
• 历史上一些以尊重、理解和社会支持为核心的治疗方法（如“道德治疗”、“索特里亚”、“对话法”）曾取得良好效果，为现代精神健康照护提供了重要启示。

精神病学历史的黑暗篇章：纳粹“安乐死”计划

• 历史事实：在20世纪30年代末，纳粹德国针对被诊断为精神疾病的人群（尤其是精神分裂症患者）实施了系统性的“安乐死”计划。
• 运作方式：在疗养院内建造毒气室，进行大规模灭绝。
• 核心警示：这一历史事件表明，通过“疾病”的透镜，一个群体可以轻易地被“他者化”、非人化，并成为被清除的目标。当时用于谴责神经多样性人群的语言，后来也被延伸用于迫害其他群体（如犹太人）。

历史如何影响当下：克雷佩林的遗产

• 关键人物：德国精神病学家埃米尔·克雷佩林推崇优生学理论，并为纳粹医疗体系培养了不少人员。
• 现代影响：美国《精神障碍诊断与统计手册》的编撰者中，许多人是“新克雷佩林学派”的信徒。
• 延续的模型：他们继承了克雷佩林将精神疾病视为纯粹生物性脑部疾病的模型，而这正是当年在德国用于隔离和剥夺患者人性的同一理论框架。

多罗特娅·布克：幸存者与改革者

• 人物背景：纳粹政权幸存者，曾因被诊断为精神分裂症而遭受强制绝育。她也是一位艺术家和作家。
• 个人洞见：在其著作《追寻晨星：精神病作为自我发现》中，她挑战了将精神病性体验纯粹视为“脑部疾病”的观点。

• 创立方法：发展出名为“对话法”的照护模式。

  • 形式：患者、家属和临床医生平等、开放地对话。
  • 效果：帮助患者学会管理甚至避免严重的发作。
  • 实践：包括药物合同（让患者能控制用药，避免过度镇静）、感官工作、与内心对话对话以及草药疗法等。

历史上有效的精神健康照护模式

• 道德治疗：

  • 提出者：18世纪末法国医生菲利普·皮内尔。
  • 核心：花大量时间深入了解并尊重患者，认为理解患者的“希望与梦想”至关重要。
  • 效果：成功治愈了许多在以往虐待性、无治疗的收容所中住院数十年的患者。

• 索特里亚：

  • 提出者：1971年，美国国家精神卫生研究所的洛伦·莫舍。
  • 核心：借鉴“道德治疗”元素，为精神病性患者提供极少或不用药物，但充满皮内尔式关怀的社会环境。
  • 效果：与使用高剂量药物的医院对照组相比，疗效至少相当。

• 对话法：

  • 优势：打破了危机干预的被动模式，帮助患者在问题升级前进行管理，防患于未然。

神经多样性的社会价值与洞见

• 被忽视的“预言”：

  • 多罗特娅·布克在1936年的精神病性“妄想”中预见了希特勒将发动一场可怕的战争，这被当时视为病症，但却是事实。
  • 被诊断为精神分裂症的德国法官保罗·施雷伯，在战争爆发数十年前就“看到”了松嫩施泰因疗养院的死亡。

• 不同的“过滤器”：

  • 神经多样性思维可能揭示了被神经典型思维过滤掉的真相。这可能是因为前者某些“过滤器”被关闭，或者只是与后者不同。
  • 施雷伯认为，所谓“神经健全”的人可能常常是“精神上的盲人”。理智、个人洞察力和智慧并非同一回事。

• 变革性意义：

  • 与其自动压制看似不同的思维，不如邀请它们参与讨论，解读其含义。这对患者具有变革性意义（布克已证明），也可能对周围人产生积极影响。
  • 一位临床医生在参与“对话法”后体会到，精神病性体验可能“揭示了我们对现实、对我们所生活的世界的关系”。

对现代照护体系的反思与展望

• 根本性提问：如果像皮内尔那样，将患者的状态视为源于“一种鲜活的敏感性和我们高度重视的心理品质”，精神健康照护会发生怎样的改变？
• 核心呼吁：我们需要重新审视对心智、意识及其多样性的尊重，探索超越纯粹生物医学模型的、更人性化、更有效的支持方式。