污名与误诊：成瘾治疗中PTSD与PAWS的鉴别困境
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核心观点
- 创伤后应激障碍（PTSD）与急性戒断后综合征（PAWS）症状高度重叠。
- 在成瘾治疗中，PTSD常被误诊为PAWS，导致治疗不当。
- 成瘾人群经历创伤的比例极高，但PTSD的诊断和治疗却严重不足。
- 对成瘾的污名化是导致误诊和忽视PTSD的核心原因。
- 治疗人员需仔细评估、区分PTSD与PAWS，并针对PTSD进行治疗，以提升康复效果。
创伤后应激障碍（PTSD）与急性戒断后综合征（PAWS）的症状重叠
- PTSD的常见症状：严重焦虑、抑郁、侵入性闪回、睡眠问题、易怒、注意力困难等。
- PAWS的常见症状：焦虑、抑郁、睡眠问题、渴求感、认知功能受损、易怒等，可在戒断后持续数月到数年。
- 关键问题：由于症状高度相似，在实践中区分两者非常困难。
急性戒断后综合征（PAWS）的界定与局限
- 定义：指成瘾者在停止使用物质、进入康复期后出现的一系列症状集合。
- 现状：并非正式的医学诊断，但其存在被广泛认可。
- 生理基础：部分有明确的生理原因（如甲基苯丙胺或可卡因对大脑多巴胺系统的长期损害）。
- 诊断倾向：在临床中，对有成瘾史的患者，症状常被自动归因于PAWS，而创伤史常被忽视。
误诊的灾难性后果
将PTSD误判为PAWS会导致：
- 归责与污名：患者被视为应对自身症状负责，甚至受到指责，而非获得共情。
- 治疗缺失：患者被建议“忍耐”直至症状自行消退，而非接受针对PTSD的有效治疗。
- 恶性循环：未经治疗的PTSD症状可能导致复发、自我药疗（用物质缓解症状），增加过量及死亡风险。
成瘾与创伤的高度共病
- 创伤是成瘾的重要风险因素：童年创伤是物质使用障碍的强力风险因素。
- 成瘾者更易遭遇创伤：活跃成瘾期的人经历重大创伤（如交通事故、家庭暴力、性侵害）的概率远高于非成瘾人群。
- 临床观察：在成瘾治疗场景中，创伤是普遍现象而非例外，但治疗重点却很少放在创伤上。
污名化如何导致误诊与治疗不足
- 成瘾的极端污名：成瘾是最被污名化的精神障碍，患者常被简化为“成瘾者”，其所有行为都被通过污名滤镜看待。
- “自我选择”的谬误：社会观念认为成瘾是“个人选择”，因此其后果（包括创伤）也应由个人负责，这阻碍了对PTSD的识别。
- 医疗人员的无意识偏见：医疗工作者同样成长于社会文化中，可能无意识地将成瘾者的症状归因于PAWS，而忽视创伤评估。
- 治疗现状：许多患者仅被告知关于PAWS的知识并被要求等待，或被开具可能无效且具成瘾性的药物，而非接受针对PTSD的整合治疗。
改进方向：评估、区分与整合治疗
- 加强教育：对医疗工作者进行关于无意识偏见、PTSD评估以及区分PTSD与PAWS的培训。
- 仔细评估：在治疗物质使用障碍时，必须系统、仔细地评估创伤史和PTSD。
- 实施整合治疗：当存在PTSD时，同时治疗物质使用障碍和PTSD，能带来更持续、稳定的康复，挽救生命并带来希望。
- 改变视角：在治疗成瘾时，必须将PTSD症状视为其本身，而非简单地归为戒断后综合征。