超越分心：ADHD的躯体健康风险与整合照护路径

核心观点

• ADHD（注意缺陷多动障碍）不仅是一种神经发育障碍，还与多种严重躯体疾病风险及过早死亡风险显著相关。
• 当前医疗体系中心理健康与躯体健康服务分离，导致ADHD患者的躯体健康风险常被忽视。
• 通过整合服务、强化初级医疗保健的作用、及早治疗ADHD并积极管理其躯体健康风险，可以改善这一现状。

ADHD相关的躯体健康风险

• 关联的疾病范围广泛：

  • 心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病、癌症（尤其是肺癌）、神经系统疾病及过敏性疾病等。

• 风险因素具有可改变性：

  • 许多风险源于可改变的行为或状态，例如肥胖、吸烟和高血压。若不加干预，可能最终导致心脏病、中风和过早死亡。

• 当前医疗服务的脱节问题：

  • 心理健康与躯体健康服务通常分离，ADHD患者的躯体健康风险常得不到系统监测和管理。
  • 临床医生可能缺乏同时处理ADHD和躯体健康问题的综合能力。

• 过早死亡风险已获证实：

  • 多项大型国际研究证实ADHD与过早死亡风险增加相关。
  • 例如，一项基于英国初级医疗记录的研究发现，ADHD患者的预期寿命可能缩短7至9年。在年长群体中，过早死亡多由躯体疾病导致。

通过整合服务改善ADHD照护

• 强化初级医疗保健的核心作用：

  • 初级医疗能够提供长期、连续的照护，并兼具处理躯体与心理健康问题的技能。
  • 若获得足够的支持、培训和资金，初级医疗可以在ADHD的长期管理中扮演更重要的角色，涵盖躯体健康监测。
  • 对于复杂病例，初级医疗需与专科服务整合。此模式已在英国、澳大利亚等地的政策或实践中得到倡导。

• 将躯体健康管理确立为优先事项：

  • 对已知且可改变的躯体健康风险因素（如高血压）进行管理，应成为ADHD照护的明确组成部分。

• 确保ADHD本身得到充分治疗：

  • 有证据表明，ADHD药物治疗能降低某些健康风险（如物质滥用）和死亡率。
  • 应像管理糖尿病以预防并发症一样，对ADHD进行积极和规范的治疗，以改善整体健康结局。

结论

由于服务体系与历史原因，包括ADHD在内的心理健康及神经发育障碍患者的躯体健康长期被忽视。当前在ADHD、躯体疾病和过早死亡率方面存在的不平等现象，是可以通过整合照护、早期干预和系统改革来改变的。