慢性疼痛与自杀风险：从心理需求视角看干预路径

核心观点

• 自杀对生者的影响方式使其在所有死因中显得尤为特殊。
• 尽管多数人将自杀归因于抑郁，但慢性疼痛是同样常见的诱因。
• 理解疼痛如何影响心理，有助于制定个性化的治疗方案。

慢性疼痛：自杀风险的“完美风暴”

慢性疼痛之所以对心理造成独特且严重的伤害，在于它同时危及了人类所有基本需求，而非单一需求。这些普遍需求包括：

• 意义感
• 人际联结
• 安全感
• 贡献感
• 个人成长
• 冒险体验

慢性疼痛会损害个体在这些需求领域的功能，从而全面侵蚀心理健康。

慢性疼痛增加自杀风险的三种常见模式及应对

1. 无意义的痛苦

• 核心问题：慢性疼痛剥夺了生活的“北极星”（意义感），使痛苦变得难以忍受。

• 典型情境：

  • 退休人士因疼痛被困家中，与朋友疏远，逐渐丧失独立生活能力。
  • 依靠伤残津贴生活的退伍军人，失去了使命感和贡献途径。
  • 年轻成年人因疼痛限制了工作机会，被社会孤立，对未来失去信心。
• 特征性想法：“这样活着有什么意义？”“为什么要继续？”“我想放弃。”

• 解决方案：基于个人价值观和生活经验，探索灵活的方式重新连接意义来源。

  • 退休者可从事感兴趣的志愿工作或咨询。
  • 前运动员可担任教练。
  • 退伍军人可参与军事组织和相关事业。
  • 父母可参与青少年活动。
  • 利用在线和虚拟技术，以低成本构建有意义的生活方式。

“一个人知道自己为什么而活，就可以忍受任何一种生活。” ——尼采

2. 孤独中的煎熬

• 核心问题：慢性疼痛腐蚀人际关系，导致社会支持在数量和质量上双双下降，使人陷入孤立。

• 典型情境：

  • 版本一：他人因时间推移而疏远或离开。
  • 版本二：疼痛患者因自觉是负担或拖累他人而主动退缩。
• 特征性想法：“我这样真没用。”“我对任何人都没好处了。”“没有我他们会过得更好。”

• 解决方案：考虑所有重建健康社交网络的选择。

  • 尽管面对面活动可能最佳，但虚拟选项（电话、短信、多人VR或视频游戏）可作为良好起点。
  • 尽可能寻找能让患者成为积极贡献者和团队成员的关系场景与活动，使其付出不少于所得。
  • 针对男性通常更不擅长建立新关系的特点，可探索以共同兴趣活动为核心、并能自然引发社交互动的场景。

“当大雪降下，冷风吹起，独行狼会死，群聚狼将生。” ——乔治·R·R·马丁

3. 自我的丧失

• 核心问题：慢性疼痛威胁到人格和自我认同，使人脱离赋予自我感的核心理念与生活方式。

• 典型情境：

  • 疼痛夺走了曾赋予其价值感和身份的事业。
  • 与慢性疼痛斗争的中年父母，其子女已离家独立。
  • 曾致力于服务更大福祉的退伍军人，如今只剩下回忆。
  • 年轻成年人因疼痛失去了为自己规划的未来。
• 特征性想法：“我不知道自己是谁了。”“我感到迷失。”“我现在只是个残障。”

• 解决方案：帮助人们哀悼失去的旧我，同时构建新我。

  • 通过故事、电影和 relatable 的人物案例，展示“创伤后成长”的力量，帮助人们将自己视为能够从灰烬中以新形式重生的凤凰，而非被疼痛和损失永久击垮的人。
  • 如同所有英雄之旅，人们不仅需要榜样，也需要向导和导师来构建新的自我感。
  • 构建一个将慢性疼痛转化为助人动力、视自己为幸存者而非受害者、认识到隐藏的个人优势、并以健康方式践行最高价值观的自我。

“所有危险中最大的危险，即失去自我，可能会在这个世界悄然发生，仿佛它根本无关紧要。” ——索伦·克尔凯郭尔

紧急求助资源

如果您或您所爱的人正在考虑自杀，请立即寻求帮助。

• 24/7 全国自杀与危机生命线：拨打 988。
• 危机短信热线：编辑短信 TALK 发送至 741741。
• 寻找治疗师：可访问 Psychology Today 治疗师目录。