神经发育与心理健康：概念可分，服务当合
核心观点
- 神经发育状况与心理健康状况在临床上存在高度重叠，共病是常态而非例外。
- 在概念上区分神经发育状况与心理健康状况（如DSM-5和ICD-11所做的那样）是有益的，有助于理解其不同的起源、病程和表现。
- 但在服务提供和资金支持上将两者完全割裂，则是有害的，会导致诊断延误、治疗低效和资源浪费。
神经发育状况的定义与特征
神经发育状况在DSM-5和ICD-11中被定义为在发育早期出现的状况，包括注意缺陷/多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍、智力障碍、沟通障碍、特定学习障碍（如阅读障碍）以及运动障碍（如发育性协调障碍）等。
其典型特征包括：
- 早期出现：通常在发育早期显现，尽管可能在后期才被识别。
- 高度共病与共享风险：不同神经发育状况之间常重叠出现，并共享家族史和遗传易感性等风险因素。
- 相对稳定的病程：除抽动障碍外，其临床过程通常随成熟而变化，但总体呈相对稳定状态，而非缓解与复发的波动模式。
- 连续性谱系：它们并非非此即彼的明确诊断类别，而是存在于一个连续谱上。
- 与教育挑战相关：常伴随学习方式和教育需求的差异。
与心理健康状况的概念差异
上述许多特征将神经发育状况与焦虑、抑郁、进食障碍、精神病等心理健康状况区分开来。
心理健康挑战通常：
- 出现时间较晚：多在青春期或成年早期发病。
- 呈现波动性病程：常表现出缓解与复发的模式，而非稳定性。
因此，像DSM-5和ICD-11那样在概念上区分两者具有重要价值。
割裂服务与资金带来的问题
尽管概念上可区分，但在实践层面（尤其在英国等地），将针对自闭症、ADHD、图雷特综合征等神经发育状况/神经多样性（ND）的服务和资金与心理健康服务完全分离，会产生严重问题：
延误识别与转介，降低效率：
- 患有神经发育状况的人前往心理健康服务机构时，其ND可能无法被识别；即使识别，也需要转介到另一个服务系统并重新排队等候。
- 同理，正在接受神经发育服务的人若出现心理健康问题，也需要被转介，且其心理健康问题可能不被ND服务方识别。
- 这种缺乏“单一入口”和以人为中心的做法，延误了及时支持，增加了系统低效和不必要的成本（包括人力和经济成本）。
导致专业人员技能单一化：
- 心理健康服务人员可能不再接受识别和评估ND的培训，从而无法有效治疗共病的心理健康问题。
- 举例：一名青少年因严重抑郁就诊于儿童青少年心理健康服务。临床医生识别出ADHD，但按规定只能治疗抑郁，不能治疗ADHD，尽管未治疗的ADHD正是抑郁发生和持续的根本原因。医生必须将该青少年转介至神经发育服务机构。
结论
大量研究证实，为服务和资金设立诊断孤岛是站不住脚的。重叠是规则，而非例外。
概念上的区分是有帮助的，但在服务提供和资金支持上进行泾渭分明的割裂则无益。 整合的、跨诊断的、以个人需求为中心的服务模式，才能更有效地应对神经发育与心理健康高度共病的现实。