儿童进食恐惧：从感官不耐受到ARFID的诊疗之路
核心观点
- 儿童可能对进食和特定食物产生早期的恐惧与感官不耐受。
- 对进食的恐惧会影响儿童的生长发育及社交生活。
- 回避/限制性食物摄入障碍（ARFID）的症状与对体重增加的恐惧可能出现重叠。
- 多学科协作治疗及家庭参与是应对进食和喂养障碍的关键。
丹尼的案例：从感官恐惧到进食障碍
丹尼在幼年时对吞咽块状食物产生恐惧，担心窒息。尽管医学检查未发现器质性病因，但她的恐惧持续发展并导致了严重的进食限制。
症状演变：
- 初期：恐惧硬块食物，抱怨喉咙有异物感。
- 发展：恐惧蔓延至任何有质地或块状的食物，可接受的食物范围急剧缩小。
- 后果：生长曲线偏离正常轨道，社交活动因饮食异常而受限。
复杂的心理动因：
- 对感官体验（食物质地）的恐惧是核心起因。
- 进入青春期后，社会对“苗条”的赞赏使其珍视自己营养不足的纤瘦体型，产生了对体重增加的恐惧。
诊断困境：ARFID与进食障碍的重叠
丹尼的情况同时符合进食障碍和回避/限制性食物摄入障碍（ARFID）的诊断标准。
- ARFID特征：源于非体型相关的恐惧（如感官不适、窒息焦虑）。
- 进食障碍特征：包含对体型和体重的扭曲认知及恐惧。
- 当前共识：当两者共存时，进食障碍的诊断通常优先。但在治疗中，需同时处理这两方面的问题。
多学科综合治疗方案
丹尼的治疗采用了团队协作模式，初期优先实现营养恢复和扩大食物耐受性。
- 职业治疗师：负责感觉脱敏训练，帮助丹尼耐受口腔内的不适感，学习更好的咀嚼和吞咽技巧。
- 心理健康专家与营养师协作：进行渐进式暴露疗法，逐步引入不同质地的食物。
- 家庭的关键角色：母亲需要从“迁就特殊饮食”转变为“支持挑战性进食”，并保持持续性，这对治疗至关重要。
治疗路径与康复重点
治疗是一个循序渐进的过程，而非一蹴而就。
- 营养恢复是基石：确保每日三餐两点及食物多样化是首要目标。
分阶段处理核心问题：
- 首先集中改善进食行为和营养状况。
- 在营养状况改善后，更有效地处理身体意象问题。
- 长期坚持：面对多年的恐惧反应，患者和家庭都需要持续的动机与承诺。丹尼最终学会了接纳体重恢复带来的身体变化，并逐步克服了对进食的恐惧。