认识回避/限制性食物摄入障碍（ARFID）：特征、类型与治疗

核心观点

• 回避/限制性食物摄入障碍（ARFID） 是一种涉及对进食感到恐惧、感官回避或对食物兴趣低下的进食障碍。
• 主要表现 包括营养不良、未能达到预期生长水平以及进餐时的焦虑。
• 治疗目标 在于改善营养状况、减少与食物相关的焦虑，并恢复健康的饮食习惯。

ARFID的主要特征与表现

• 核心特征：对食物摄入的持续回避或限制，导致无法满足营养或能量需求。

• 常见迹象：

  • 显著的体重减轻或儿童生长停滞。
  • 严重的营养不良。
  • 依赖营养补充剂。
  • 明显的心理社会功能受损（如回避社交聚餐）。
• 与神经性厌食症的区别：ARFID患者通常没有对身体形象或体重的过度关注或扭曲认知。

ARFID的三种主要表现类型

1. 感官敏感性回避：对食物的气味、口感、质地、外观或温度异常敏感并产生厌恶。

   • 例如：无法忍受香蕉的气味、葡萄皮的质地、食物中的块状物。

2. 对进食后果的恐惧：出于对窒息、呕吐、腹痛等负面后果的恐惧而回避进食或某些食物。

   • 例如：因曾有过呕吐经历而回避特定食物。
3. 对食物缺乏兴趣/食欲低下：表现为对进食漠不关心、食欲缺失，或容易在进食中感到饱腹。

风险因素与共病情况

• 气质风险因素：

  • 焦虑障碍
  • 自闭症谱系障碍
  • 注意缺陷/多动障碍

• 生理风险因素：

  • 胃肠道疾病或其他与喂养相关的医学问题，可能导致患者将食物与不适感关联。

诊断与治疗路径

• 诊断：通常由医生根据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5-TR）标准进行。

• 治疗团队：采用多学科团队合作模式，通常包括：

  • 医生（监测生理健康）
  • 营养师（制定营养计划）
  • 心理治疗师（处理焦虑及相关心理问题）

• 主要治疗方法：

  • 认知行为疗法（CBT-AR）：通过逐步、有计划地暴露于恐惧食物，改变对食物的负面认知和行为。
  • 家庭治疗（FBT-AR）：指导家庭成员如何支持患者，共同应对进食挑战，减少对“安全食物”的过度迁就，营造积极的进餐环境。

• 治疗重点：

  • 改善营养状况。
  • 减少与食物和进食相关的焦虑。
  • 逐步扩大可接受的食物范围。
  • 恢复与食物相关的健康社会功能。
• 药物治疗：目前尚无美国FDA批准专门用于治疗ARFID的药物，治疗以心理和行为干预为主。

案例：艾玛的故事与治疗启示

艾玛是一名患有ARFID（感官回避型）的青少年，她对多种水果的气味和味道（如香蕉、橙子）有强烈的厌恶反应，导致其饮食范围极度狭窄，并影响了她的生长发育和社交生活（如回避学校食堂）。

她的治疗过程体现了以下关键点：

• 识别与评估：医生通过生长迟缓迹象和详细的饮食史识别问题，并转介给专业团队。
• 分类与规划：营养师帮助艾玛将食物分类（安全、耐受、回避），直观了解饮食模式。
• 循序渐进：治疗团队选择优先引入对其生活影响大的食物（如家庭常备的水果）。
• 焦虑管理：艾玛学习在尝试新食物时使用呼吸技巧、分散注意力等方法管理焦虑。
• 家庭支持：父母学习在治疗中提供支持，不再只提供“安全食物”，而是鼓励渐进尝试。
• 目标导向：治疗不仅为了营养，也为了改善其社会功能（如能安心与朋友共进午餐）。

关键启示：强迫进食通常适得其反。治疗是一个需要耐心、支持和专业指导的渐进过程，每一个小的成功（如多尝试一口曾经恐惧的食物）都能积累信心，促进身心健康的整体改善。