注意力分散的多元归因：超越ADHD的诊断视角

核心观点

• 注意力问题可由多种生活方式、医学及精神因素导致，并非仅由注意缺陷与多动障碍（ADHD）引起。
• ADHD的诊断核心标准之一是症状必须在童年期（12岁前）出现。
• 准确识别注意力问题的根本原因，是进行有效诊断和治疗的关键。

成人ADHD的流行现状与诊断要点

• 流行率数据：

  • 全球成人ADHD患病率约为3.1%，儿童约为8%。
  • 在美国，约6%的成年人报告被诊断为ADHD，其中一半在成年后才获得诊断。
  • 自COVID-19疫情以来，全球ADHD患病率保持稳定，但自我怀疑患有ADHD的成年人比例有所上升（一项调查显示为1/4）。

• 诊断关键：

  • 成人ADHD是真实存在的疾病，但其实际患病率可能低于媒体叙事所暗示的水平。
  • 根据诊断标准，ADHD症状必须在12岁前出现。有些症状可能在童年期未造成显著功能损害，直到青春期或成年期才显现。
  • 注意力不集中和冲动行为也可能是ADHD之外其他问题的表现，需仔细鉴别。

导致注意力问题的生活方式因素

• 睡眠障碍：

  • 睡眠紊乱会影响情绪、记忆、注意力、感知和推理等多种认知功能。
  • 睡眠剥夺会导致健忘、分心、认知处理速度变慢和冲动行为增加。
  • 纠正睡眠模式是处理注意力问题和冲动的首要步骤之一。

• 电子设备使用：

  • 电子设备不仅影响睡眠，还直接损害注意力。
  • 研究显示，即使智能手机仅放置在视线范围内，也会对注意力产生负面影响。
  • 短视频内容（如TikTok、Reels、Shorts）对注意力有显著的负面影响。
  • 进行“屏幕时间审计”是评估注意力问题的重要早期步骤。

• 职业倦怠：

  • 经历倦怠会显著影响认知功能，使维持注意力变得更加困难。
  • 倦怠可发生在任何人生阶段和多种环境中，需警惕其迹象。

• 注意力的自然特性：

  • 注意力具有多重维度，且大脑不同系统负责不同的注意需求。
  • 注意力表现也取决于任务性质。多任务处理或任务切换会导致重新聚焦的时间增加。
  • 大脑并非设计为持续保持最佳注意力状态，需要根据注意力的自然波动来安排日程和任务。

导致注意力问题的医学因素

• 维生素与营养素缺乏：

  • 一些研究将维生素D水平低与注意力问题联系起来，但结论尚未最终确定。
  • 铁水平低也与注意力不集中（及睡眠问题）有关。
  • 建议有注意力问题症状者咨询初级保健医生，通过血液检查评估关键营养素水平。

• 神经认知变化：

  • 经历过获得性医学事件（如癌症、中风）的人，有出现神经认知障碍的风险。
  • 大脑受损会影响推理、注意力、记忆、处理速度等神经认知功能。
  • 这些功能变化与特定事件或病症相关，而非个人神经发育轨迹的一部分。

导致注意力问题的精神因素

• 共病的精神障碍：

  • 许多精神障碍（如抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍）都将注意力难以集中作为诊断标准之一。
  • 注意力不集中是一种“非特异性”症状，普遍存在于多种精神状况中。

• 鉴别诊断的重要性：

  • ADHD并非注意力问题的唯一诊断选项。研究发现，社交恐惧症、强迫症、暴食症和间歇性暴怒障碍患者的注意力问题甚至可能比ADHD患者更严重。
  • 临床诊断的关键在于区分ADHD与其他导致注意力不集中和冲动的根源。
  • 准确的诊断是进行有效、循证治疗的基础。建议持续受注意力或冲动问题困扰的个体寻求临床医生进行全面评估。