进食障碍：隐匿于常规诊疗中的高致死风险

核心观点

• 进食障碍具有极高的致死率，但在常规心理健康诊疗中极易被忽视。
• 患者通常因其他主诉（如焦虑、抑郁）就诊，而进食障碍症状常被隐藏或最小化。
• 识别进食障碍是基础临床能力，而非专科知识。早期识别和及时转介能显著改善预后。

临床现实：进食障碍常被忽视

• 许多治疗师未接受过系统评估进食障碍的培训。
• 来访者可能已患有进食障碍，但未主动披露，或症状不符合全部诊断标准。
• 症状可能处于早期、演变中、部分治疗或精心隐藏的状态。
• 进食障碍存在于一个连续谱系中，来访者可能在谱系上的任何一点寻求治疗。

常见的主诉表现：

• 焦虑
• 抑郁
• 创伤
• 强迫症
• 关系困扰
• 职业倦怠
• 完美主义

在常规心理健康机构中，进食障碍症状常被视为次要问题、被淡化或完全忽略。

进食障碍的隐匿性表现

患者很少直接陈述“我认为我有进食障碍”。他们更可能描述：

• 长期节食
• 严格的饮食规则
• 秘密进食
• 强迫性运动
• 强烈的身体不满
• 限制与过度进食的循环

这些行为的特点：

• 有些很微妙。
• 有些长期存在但已被本人“正常化”。
• 有些在悄然升级。

未被识别的后果：

• 治疗陷入停滞。
• 情绪不稳定持续存在。
• 创伤治疗感到不稳定。
• 羞耻感加深。
• 医疗风险在无明确解释的情况下增加。

治疗师的关键作用

治疗师通常处于独特的位置，可能是第一个发现模式、直接询问饮食和身体意象问题、或察觉到主诉之下另有隐情的专业人士。

无需提供专科治疗，但需具备以下能力：

• 识别早期和阈下警告信号。
• 理解进食障碍可发生在任何体型、性别、种族和年龄的人群中。
• 进行常规筛查，而非等待来访者主动披露。
• 避免强化体重污名或节食文化的叙事。
• 明确何时需要转介至专科治疗。

准确的识别和及时的转介能显著改变精神病学风险和长期预后。

识别障碍与临床偏见

进食障碍经常被漏诊，原因包括：

• 大多数研究生项目很少安排评估进食障碍的培训。
• 筛查很少标准化。
• 许多临床工作者对发起关于食物、体重和身体意象的对话感到不确定。
• 偏见的影响：关于谁“看起来像”患有进食障碍的假设，导致了对特定人群（如体型较大者、男性、高功能成人）的诊断不足。

缺乏有意识的评估，进食障碍便“隐藏”在显而易见之处。

这是基础能力，而非专科知识

识别进食障碍的能力并非小众专业知识，而是基础的临床胜任力。

关键点在于：

• 你可能不是直接治疗进食障碍的临床工作者。
• 但你发现警告信号、厘清后续步骤并支持恰当转介的能力，可以改变治疗的轨迹。
• 患有进食障碍的来访者已经存在于常规心理健康机构中。
• 问题不在于他们是否在那里，而在于我们是否准备好识别他们。