从心出发：将创伤知情照护融入全医疗体系

核心观点

• 创伤知情照护不应仅限于心理健康领域，而应扩展到所有医疗健康服务中。
• 医疗环境中的创伤知情照护包含三大核心原则：建立伙伴关系、获取持续同意、调整操作节奏。
• 实施创伤知情照护是医疗系统尊重患者人格与自主性、提供有尊严服务的最有力方式之一。

创伤知情照护的演变与必要性

• 起源：传统上，创伤知情照护仅局限于心理健康领域。

• 认知发展：

  • 创伤症状具有持续性，不会因场景切换而关闭。
  • 创伤具有身体层面的影响。

• 适用范围扩展：因此，创伤知情照护应成为所有涉及接触患者身体的健康服务领域的必要部分，包括：

  • 全科及专科医疗
  • 牙科与视力保健
  • 替代疗法（如脊椎按摩、针灸）
  • 长期/康复护理（如物理治疗）

医疗创伤知情照护的三大核心原则

建立伙伴关系

• 核心理念：医疗提供者需意识到医患关系中的权力动态，避免“权力凌驾”的姿态。
• 实践方式：将患者视为维护自身健康的伙伴或同行，而非被动的接受者。

获取持续同意

• 核心理念：在互动的每一步都获得患者的明确同意，包括说“不”或“停止”的权利。

• 实践方式：

  • 提供清晰的沟通方式（例如：“如果你需要我暂停，请举手”）。
  • 重要区分：同意接受某项检查 ≠ 同意以任何方式被触碰。同意应是具体、持续的过程。

调整操作节奏

• 核心理念：根据患者的反馈调整治疗或操作的节奏，确保其在患者可承受和处理的范围之内。
• 理论基础：创伤在心理层面的发生，常因事件超出个体的处理速度。
• 实践方式：明确给予患者“请慢一点”或“请给我一分钟准备”的许可。

原则应用实例：一次体检的对比

以作者不愉快的体检经历为例，应用三大原则可进行如下改进：

• 原做法：技师未经预警直接移动患者身体。

• 创伤知情做法：

  1. 伙伴关系与节奏控制：提前告知“我现在要移动您的身体”。
  2. 尊重自主与同意：更好的是询问“我可以移动您的身体吗？”或“请您自己移动身体至这个位置”。
• 效果：后两种做法尊重了患者的身体自主权，赋予了患者同意和控制节奏的权利，打破了“权力凌驾”的动态。

系统性的呼吁与行动

• 对医疗系统的要求：

  • 应将创伤知情照护培训覆盖所有层级的医疗工作者（从行政人员到医生）。
  • 需为所有患者提供创伤知情照护，无论其是否有已知的创伤史，因为这是有尊严的照护本身。
  • 需超越历史局限（如仅针对特定性别或特定创伤类型），认识到所有性别都可能经历创伤且存在漏报。

• 对公众的建议：

  • 鼓励每位患者在就诊时主动询问医疗提供者是否接受过创伤知情照护培训。
  • 患者的普遍询问能形成推动医疗系统进行相关投资的恰当压力。