抑郁与心血管疾病：身心交织的系统性健康挑战
核心观点
- 抑郁症与心血管疾病在生物学上相互交织，是系统性健康问题。
- 心理健康即心血管健康，两者通过慢性应激和炎症等共同生理通路深度关联。
- 即使未达到抑郁症的完整诊断标准，亚临床抑郁症状也会增加心血管风险。
流行病学证据：明确的关联
抑郁症显著增加心血管疾病风险：大型观察性研究和荟萃分析一致表明，抑郁症患者罹患冠状动脉疾病、心脏病发作、中风和心力衰竭的风险更高。
- 此风险在调整了吸烟、高血压、糖尿病和肥胖等传统风险因素后依然存在。
风险谱系广泛：
- 不仅限于重度抑郁症，低情绪、疲劳和快感缺失等亚临床抑郁症状也与更高的心血管风险相关。
双向关系：
- 心脏病发作或中风后，抑郁症发病率急剧上升。
- 心脏病后罹患抑郁症的患者，其预后更差（包括更高的死亡率和复发率）。
生理机制：情绪压力如何损伤血管
抑郁症通过以下生理途径增加心血管风险，而不仅仅是影响行为：
- 大脑应激回路过度活跃：神经影像学显示杏仁核活动增强。
- 自主神经功能失调：表现为心率变异性降低。
- 系统性炎症水平升高：如C反应蛋白等炎症标志物升高。
长期后果：慢性应激信号、自主神经失衡和炎症共同作用，导致血管损伤、促进动脉粥样硬化、使斑块不稳定，从而增加急性心血管事件的风险。
临床启示：对心理健康专业人员的意义
- 重视所有程度的抑郁：即使是“轻度”或未达诊断标准的抑郁症状也非良性，具有生理后果。
- 治疗具有更广泛的健康效益：帮助患者调节压力、改善睡眠、恢复动力和社交，不仅改善情绪，也可能改善其长期身体健康轨迹。
- 采用更广阔的治疗视角：应将抑郁症视为涉及心理、生物和生活方式多重因素的系统性疾病。
功能精神病学视角：系统性评估与干预
评估和治疗抑郁症时，应考量以下相互关联的生物学因素，它们同时影响情绪和心脏健康：
- 是否存在慢性炎症？
- 是否有影响神经递质合成的营养缺乏？
- 睡眠是否紊乱？
- 应激反应是否被慢性激活？
- 血糖是否不稳定？
- 是否存在潜在的代谢或激素调节异常？
治疗目标不仅是缓解症状，更是恢复大脑、免疫系统、内分泌系统和心血管系统之间的整体平衡。
治疗抑郁症能否降低心血管风险？
- 改善生活质量是首要目标：治疗抑郁症能可靠地提升生活质量、社会功能和减轻情绪痛苦，这本身就是充分的理由。
- 对“硬性”心血管终点的影响：证据尚不统一。一些针对心脏病患者的心理治疗和抗抑郁药试验，在短期随访中并未显示其能显著降低心脏病发作或死亡率。
间接的积极影响：治疗抑郁症可以：
- 提升患者参与医疗护理的积极性。
- 改善对药物和生活方式建议的依从性。
- 支持更健康的睡眠、活动和压力调节。
- 观察性数据提示：抑郁症的持续改善与未来较低的心血管风险相关。
结论：应谨慎解读，但不应忽视治疗抑郁症对整体健康的潜在益处。
重塑认知：整合心与身的健康
- 抑郁症并非仅仅“存在于头脑中”，它体现在应激回路、免疫信号和血管生物学中。
- 关爱情绪健康并非奢侈或次要，它是整体健康的基石。
- 临床思维需要跟上科学发现：将心理健康与心血管健康分开对待的时代应该结束。这对精神科医生、心理学家、心脏科医生、全科医生及所有致力于全人照护的从业者都至关重要。