贪婪的神经与社会心理：医疗体系的代价与超越

贪婪的神经科学：永不满足的根源

• 贪婪与成瘾的相似性：病态贪婪会劫持大脑的奖赏系统，其运作模式类似于药物成瘾。

• 神经机制：

  • 对金钱收益的预期会激活大脑的伏隔核（与成瘾相关的区域）。
  • 获取金钱会释放多巴胺，产生愉悦感。
  • 大脑会快速适应，产生“耐受性”，需要更大的收益才能获得相同的满足感。
• 行为后果：这导致财富积累变得强迫性，即使超过基本需求后，额外的收入带来的幸福感递减，但追求仍会持续。

积累的社会心理学

• 社会比较与地位焦虑：贪婪因社会比较而加剧。许多人宁愿相对收入更高（即使绝对收入更低），这被称为“位置性竞争”。
• 企业文化的角色：企业文化常常将贪婪正常化甚至美化。

• 财富的道德侵蚀：

  • 财富和地位会降低共情能力和伦理行为。
  • 被诱使感觉富有的人更可能支持不道德的商业行为，对他人的痛苦表现出更少的同情。

医疗体系中的贪婪例证

制药公司的定价策略

• 胰岛素案例：2002年至2013年间，胰岛素价格几乎翻了三倍，而其生产成本仅略有增加。这种定价策略在最大化公司利润的同时，限制了患者获得这种救命药物。

保险公司的理赔行为

• 不当拒赔：一项调查发现，主要保险公司不当拒绝了高达18%的合法理赔，迫使患者和医生进行漫长耗时的申诉，从而延迟必要治疗并增加患者的经济压力。

医院系统的利润导向

• 服务选择偏差：医院更倾向于提供利润丰厚的服务（如侵入性心脏治疗），而非利润较低的服务（如精神科治疗），这反映了以利润为导向的决策如何限制治疗可及性。

普渡制药与奥施康定危机

• 虚假营销：普渡制药明知奥施康定具有成瘾性，却仍将其作为低成瘾风险药物进行激进营销。
• 篡改科学：公司歪曲引用学术文献，并付费让有影响力的医生宣传其安全性，同时隐瞒经济利益关系。
• 灾难性后果：导致超过45万人死亡，引发公共健康灾难。
• 资产转移与法律后果：萨克勒家族在诉讼期间从公司提取超100亿美元并转移至海外账户。普渡公司承认刑事指控并支付巨额罚款，其破产和解方案中的责任豁免条款后被最高法院否决。

贪婪的心理代价

• 对患者的影响：

  • 医疗债务是美国个人破产的首要原因，造成的慢性压力会恶化健康状况。
  • 患者因费用担忧而延迟就医，并在支付医疗费和购买食物等基本需求间陷入抉择焦虑。

• 对医疗提供者的影响：

  • 当保险公司推翻医生的临床判断时，医生会感到痛苦。
  • 职业伦理与公司财务动机之间的冲突，加剧了医生的职业倦怠。

超越贪婪：干预与选择

• 心理干预：提醒人们亲社会行为的好处，可以抵消贪婪倾向。

• 系统性改革：

  • 提高医疗定价的透明度。
  • 建立激励措施，奖励患者治疗结果而非公司盈利，从而将机构行为重新导向“治愈”本身。
• 核心选择：问题的关键不在于人类是否贪婪，而在于我们选择支持助长还是抑制贪婪的医疗体系。在医疗领域，这种选择可能关乎生死。建立一个优先考虑治愈而非利润的体系，需要我们承认贪婪的心理力量，同时拒绝接受它。