当生命陷入危机：识别自杀风险，构建安全计划与生命意义
核心观点
- 自杀危机往往是短暂的，但痛苦感可能无边无际且难以承受。
- 限制致命手段的获取和制定安全计划可以挽救生命。
- 直接询问自杀想法、倾听并确认对方的感受是至关重要的步骤。
自杀风险因素
- 长期风险因素：涉及司法系统（尤其是释放后）、亲友自杀身亡、枪支可及性、离婚、寄养经历、中年失业等。
- 自杀企图与意念的强风险因素：童年虐待、性侵犯、LGBTQ+身份认同、无家可归、监禁。
- 在欧美心理尸检研究中，约90%的自杀身亡者患有精神障碍，约60%患有心境障碍。
- 风险因素提示谁可能考虑自杀，但无法预测何时会发生。
自杀危机综合征
Galynker (2017) 提出“自杀危机综合征”来描述个体考虑自杀时的心理状态。
特质脆弱性
- 包括既往自杀企图、亲友自杀身亡史、冲动性、绝望感、完美主义、无畏感、文化接受度等。
- 乔伊纳的人际关系自杀理论指出，暴露于暴力或死亡（如战斗、虐待、自伤、痛苦的医疗程序或特定职业）会增强自杀能力。
- 文化价值观（如无私、骄傲、与痛苦的个人关系）也可能增加脆弱性。
无益的叙事
某些思维模式可能导致自杀意念，例如：
- 反复思考不切实际的人生目标。
- 感觉有权获得幸福。
- 感到羞辱、认为没有未来、归属感受挫、感到自己是负担。
- 研究中的例子包括：“平民不理解你，你也不理解他们，你感到……孤独。”、“我只是想让痛苦结束。”
危机警告信号
Galynker (2017) 识别了五个预示即刻自杀风险的警告信号：
- 被困感：感觉陷入无法忍受的处境且无法逃脱。
- 情感紊乱：感到无法管理的情绪痛苦——恐慌、解离、压倒性的羞耻、内疚、羞辱、孤独、恐惧、焦虑、绝望、无助、对一切极端不满、害怕变老/死得糟糕等。
- 认知控制丧失：思维反刍、认知僵化、思绪奔逸。
- 过度警觉：激动、失眠、易怒、持续警惕。
- 社交退缩：孤立、回避、逃避性沟通。
研究表明，自杀危机综合征即使在考虑其他风险因素后，仍能预测自杀企图和行为。
安全计划的重要性
在自杀危机中，创造性思维受损。提前进行创造性思考并制定安全计划至关重要。
制定安全计划的步骤
- 识别触发因素和警告信号：注意“我不重要”等叙事；与孤立、创伤、丧失或道德伤害的斗争；强烈情绪（恐惧、愤怒、内疚、羞耻）；身体感觉（紧绷、沉重、激动）。
- 内部应对策略：准备自我安抚工具包：喜爱的气味、音乐、照片、书籍或视频，提醒你与他人的连接或敬畏感（可参考Virtual Hopebox应用）。
- 社交分心：去公园、咖啡馆或社交团体。与孩子、宠物、大自然相处，或寻找令人敬畏的事物来转移注意力。
- 支持人员：确定你可以告知自己处于危机中的人。谁冷静、不评判，并能帮助采取实际步骤（如保管枪支或送你去急诊室）？
- 危机资源：拨打或发送短信至988，或前往最近的急诊室。
- 确保环境安全：限制获取致命手段——将枪支或药物交给他人保管，或让他人拿走你的车钥匙。这并非永久措施，只是直到危机过去。
构建值得活下去的生活
- 尝试构建一个你不想死的、值得活下去的生活。
- 寻找治疗师帮助你探索无益的叙事。
- 改变生活中你能改变的部分——即使这意味着彻底接受一些无法改变的艰难事实。
- 辩证行为疗法创始人玛莎·莱恩汉博士强调，自杀欲望基于一种信念，即生活不能或不会改善。死亡则排除了所有希望。
- 她强调了接受当下处境的重要性，即使伴随着所有痛苦：“如果你不接受你的轮胎瘪了，你就无法更换它……你的生活面貌可能有限制，但你的生活是否值得活下去没有限制。”
如何帮助处于危机中的亲友
- 发现迹象：留意绝望感、物质使用增加、退缩或谈论死亡。
- 直接询问：“你在考虑自杀吗？”保持冷静，倾听，不要争论。
- 确认并支持：“我听到你有多痛苦。你并不孤单，有帮助可用。”
- 鼓励寻求帮助：他们愿意和你一起拨打热线吗？去急诊室？允许你帮助他们限制自杀手段吗？
最后的邀请
如果你正在挣扎，请与那个想死的部分共处。问问它需要什么。尽你所能满足这些需求！求死的冲动往往是暂时的，即使痛苦感觉无边无际。 制定计划，寻求帮助，并冒险去构建一个你愿意参与的生活。也许需要“死去”的是某些东西——一个关于你、世界和他人的不再适用的故事；你生活的设置方式；你对未来的一个期望。许多人曾面对这一刻并找到了出路。你很重要，帮助是可用的。为什么不看看还有什么可能？
危机资源：如果你或你认识的人处于危机中，请拨打或发送短信至988，或访问988自杀与危机生命线，或通过发送短信TALK至741741联系危机短信热线。