创伤后应激障碍治疗新视角：聚焦心理动力的创伤疗法

核心观点

• 一线PTSD暴露疗法存在局限，许多患者症状持续或中途退出，需要补充性治疗方法。
• 创伤相关症状之所以持续，往往是因为它们在心理上具有某种功能，是对创伤的反应。
• 早期经历塑造了创伤的解读方式，影响个体的自我认知、对他人的看法以及人际关系模式。
• 将症状与创伤、内心冲突及心理防御机制联系起来，有助于患者实现更持久的心理改变。

创伤的影响

创伤经历会破坏记忆、身份认同和情绪调节能力。

一个核心的心理动力学观点是，创伤可能会在无意识中重复（弗洛伊德，1920）。这些重演并非有意为之，而常常是心灵试图掌控与创伤事件相关的无助感的一种方式。

此外，创伤经历者常感觉创伤仿佛正在当下发生。噩梦、闪回，甚至某些关系模式，都可以被视为创伤再体验的方式。

冲突、防御与解离

创伤聚焦心理动力学心理治疗（TFPP）强调识别和解决由创伤引发或加剧的内心冲突。常见冲突包括：

• 对施害者的愤怒，引发了对怀有愤怒或报复愿望的内疚感。
• 对亲密的渴望，引发了对背叛或拒绝的恐惧。
• 对被保护的渴望，引发了对易受伤害的焦虑。

为了管理这些冲突，心灵会启动防御机制。

• 解离是最常见的创伤反应之一，涉及思维、情感和记忆整合的崩溃。例如，一个人可能在描述恐怖事件时感到情感麻木。
• 压抑是将痛苦感受和记忆排除在意识之外。
• 反恐惧行为是通过直面危险来否认脆弱性。
• 对攻击者的认同是个体无意识地与施害者的力量结盟，以避免感到自己是无助的受害者。

这些防御机制短期内可能减少焦虑，但常常会延续痛苦。

创伤与依恋

不安全的依恋，特别是早期的忽视、虐待或不一致的照料经历，会加剧后期创伤的影响，增加患PTSD的风险。

创伤后，个体可能认为自己极度脆弱、从根本上受损或充满危险性的愤怒。他人则可能被体验为不可信、控制欲强和/或具有虐待性。

症状作为尝试性的解决方案

TFPP的另一个核心观点是，症状服务于某种情感目的。

• 愤怒可能是在抵御无助感。
• 麻木可能是在屏蔽羞辱感。
• 自责可能创造了一种控制的幻觉（如果我当时做了不同的事，创伤就不会发生）。

识别症状的意义对于缓解症状至关重要。

TFPP如何工作

TFPP是一种针对创伤后果的、分步骤的手册化方法。治疗师旨在识别当前症状与创伤事件之间的联系，帮助患者认识到其症状的根源。

治疗师会：

• 跟随患者的自由联想和情感。
• 识别连接当前症状与过去创伤的模式。
• 识别导致症状的负面自我认知、对他人的期待、冲突和防御机制。
• 处理在治疗关系内外出现的不信任和关系恐惧。

TFPP的一个重要目标是整合。当患者将感受与记忆连接起来，并理解其症状的功能时，他们会重获连贯感，以及更稳定、更具同情心的自我感。

创伤导致心灵为了生存而碎片化。心理动力学工作的目标是帮助它重新整合，重获叙事感和目标感。