核心观点

• 心理学家在应对生理性疼痛方面常被忽视，但他们能提供有效的应对工具。
• “小创造力”活动是心理学家帮助患者管理疼痛的关键策略之一。
• 疼痛治疗应采用多学科团队协作模式，心理学家是其中不可或缺的一部分。

疼痛的本质与挑战

• 疼痛是难以理解和描述的个人化体验。
• 它是人们寻求医疗帮助的首要原因之一，并被视作与血压、体温、呼吸、脉搏并列的“第五生命体征”。

• 疼痛感受受多种因素影响，例如：

  • 年龄与性别
  • 压力水平
  • 社会经济地位
• 核心挑战在于：疼痛是一种与组织损伤程度关联不紧密的、可变的主观体验。

心理学家在疼痛治疗中的角色与现状

• 普遍认知误区：患者处于生理痛苦时，通常不会首先想到寻求心理学家的帮助。
• 现实价值：心理学干预虽然有效，但常被患者视为“最后的手段”。专家强调，应更早地提供心理支持。
• 面临的污名：疼痛及疼痛管理领域存在负面刻板印象和污名化现象，甚至专业人士也会因此对从事该领域工作持谨慎态度。

关键干预策略：“小创造力”与生活方式创新

心理学家苏珊·贾尔金博士提出，通过“小创造力”帮助患者进行生活方式创新是治疗核心。

• 核心理念：与慢性疼痛良好共处或有效适应，通常意味着需要用一种与过去、与社会预期完全不同的方式生活。

• 实践方式：帮助患者进行那些起初令其不适，但最终有益的变革。

  • 示例：一位热爱登山的人，可调整为寻找有长椅的林地公园进行活动，以便随时休息。

• 创新领域：生活方式的改变可围绕以下几个方面展开：

  • 活动方式
  • 睡眠模式
  • 营养结构

多学科协作的治疗模式

• 团队作用：疼痛心理学家通常是患者治疗团队中的一员。
• 政策支持：美国卫生与公众服务部2019年的报告鼓励采用多学科、多模式的治疗方法以改善疗效。
• 整合治疗的必要性：对于许多慢性疾病，仅靠药物可能不够。整合不同专科医生和各种治疗模式，能为患者带来更理想的治疗效果。
• 行为干预的重要性：疼痛的心理、认知、情绪、行为及社会层面因素对治疗结果有显著影响。

核心观点

• 搔抓痒处和按压伤处能缓解不适，是进化赋予的有效生理反应。
• 其神经机制主要基于“闸门控制理论”：触觉信号在脊髓水平抑制了痒和痛信号的传递。
• 大脑深部结构被激活后，会发出下行信号进一步抑制脊髓上传的痒觉和痛觉。
• 触摸受刺激的皮肤还能激活大脑的奖赏中枢，带来愉悦感。

搔痒如何缓解痒感

• 痒感的产生与传递：

  • 由蚊虫叮咬、过敏等引起的局部炎症引发。
  • 痒觉信号通过细、慢的神经纤维传递至脊髓，再经脊髓丘脑束上传至大脑。

• 皮肤的“双线路”设计：

  • 发痒的皮肤区域同时存在能检测触摸和振动的机械感受器。
  • 触觉信号通过粗、快的神经纤维传递至脊髓，再经背柱通路上传。

• 脊髓中的“闸门控制”：

  • 慢（痒）和快（触）感觉神经元在脊髓中间神经元上形成交叉连接。
  • 机械感受器（触觉）被激活时，会兴奋能抑制痒觉通路的神经元。
  • 痒觉受体本身则会抑制这些具有抑制功能的神经元。

• 搔抓的连锁效应：

  1. 脊髓闸门关闭：搔抓激活触觉通路，增强了脊髓对痒觉信号的抑制。
  2. 大脑下行抑制：触觉同时激活大脑深部结构（如中脑导水管周围灰质），发出下行信号进一步抑制脊髓上传的痒觉。
  3. 激活奖赏系统：功能性磁共振成像研究显示，搔痒能激活大脑的积极奖赏中枢，使搔抓行为伴随愉悦感。

按压伤处缓解疼痛的类似机制

• 痛与痒的路径差异：

  • 痛觉和痒觉使用相似但独立的神经通路。
  • 痛觉由不同的伤害性感受神经纤维（如A-δ、C-伤害性纤维）感知，并连接至脊髓中另一组特定的中间神经元。

• 共同的“闸门”原理：

  • 与痒觉类似，来自机械感受器（触摸、按压）的输入同样能在脊髓中间神经元层面“关闭”痛觉信号闸门。
  • 大脑深部区域的下行信号也会进一步抑制脊髓的痛觉传递。

中枢性痒痛与触摸缓解

• 什么是中枢性痒痛：

  • 某些神经系统疾病（如神经病变、丘脑中风）会导致痒痛感并非源于皮肤受损，而是由于皮肤受体下游的神经回路受损所致。
  • 这种不适感源于中枢神经系统，故称为中枢性痒痛。

• 触摸依然有效：

  • 有趣的是，即使痒痛源头在大脑，搔抓（针对中枢性痒）或触摸（针对中枢性疼痛）相应区域的皮肤仍能缓解不适。
  • 这强有力地表明，脊髓中那些“关闭”痒痛信号的抑制性中间神经元的活动，即使在不适感源于大脑时，也发挥着关键的缓解作用。