正念导向康复增强：非暴露性疗愈创伤、疼痛与成瘾

核心观点

• 正念导向的康复增强（MORE）是一种整合性、循证的治疗方法，旨在同时处理创伤、慢性疼痛和成瘾这三个相互交织的问题。
• 其核心机制是通过正念、重新评估和品味积极体验等技能，帮助患者调节负面情绪、打破渴求循环，从而在不需重温创伤记忆的情况下实现疗愈。
• 研究表明，MORE能有效减轻创伤后应激障碍症状，并通过这一途径减少阿片类药物的滥用。

创伤、疼痛与成瘾的共病性

• 创伤后应激障碍（PTSD）、慢性疼痛和物质使用障碍（如阿片类药物滥用）经常同时出现，形成难以解开的“结”。
• 传统的心理治疗方法往往孤立地处理这些问题，但患者需要一个能同时应对这些共病的整合性方案。
• 针对PTSD、慢性疼痛和阿片类药物滥用共病的循证治疗方法很少。

MORE的疗效证据

• 一项由美国国立卫生研究院资助、发表于《自然-心理健康》的研究，涉及241名患有PTSD、慢性疼痛和阿片类药物滥用的患者。

• 结果显示：

  • 59%的参与者在接受MORE治疗后，其PTSD症状出现具有临床意义的显著减轻。
  • 患者通过重新评估技能，学会了调节自主神经系统反应（表现为皮肤电导反应降低）。
  • 创伤症状的改善是患者减少阿片类药物滥用的关键途径。

MORE的工作原理：重新评估作为核心技能

重新评估是一种认知策略，帮助患者重新解读压力或创伤经历的意义，以降低其情绪影响，并对抗导致渴求和复发的想法。

在MORE中，重新评估与正念结合，形成以下练习序列：

1. 暂停与观察：暂停下来，观察自己对触发事件自动产生的认知-情绪反应。
2. 识别想法：识别引发痛苦的核心想法或解读（例如，“我无法忍受这种疼痛”或“因为发生过的事，我破碎了”）。
3. 融入正念：运用正念打断消极思维模式，增加心理灵活性，调节自主神经系统，减少反刍和情绪淹没感。
4. 重新建构意义：从替代性视角重新建构压力事件的意义（例如，“疼痛很难受，但我可以带着慈悲心面对它”、“我有渴求感并不意味着我需要使用药物”、“从创伤中幸存下来证明了我的力量”）。
5. 采取积极行动：采取积极行动来应对压力源。

通过练习重新评估，患者增强了调节负面情绪的能力，这不仅能缓解PTSD症状，也减少了使用物质（如阿片类药物、酒精、大麻）进行自我疗愈的驱动力。

无需再暴露的疗愈：正念、重新评估与品味

MORE的一个显著特点是，它无需患者重温创伤记忆即可减轻PTSD症状。它通过整合三种技能实现：

• 正念：教导患者以非评判的觉察去观察和调节对创伤相关想法及身体感觉的接触，减少反刍和自主神经唤醒。
• 重新评估：使患者能够转变对痛苦经历的解读，将创伤重新定义为韧性的证明，而非永久的损伤。
• 品味：引入一种平衡——引导患者主动培养积极情绪，专注于安全、美好或连接的瞬间，从而强化奖赏通路，恢复希望感。

这种结合方式帮助患者间接地调节创伤症状，同时减少自我药疗的驱动力，为那些不愿或无法进行传统创伤处理的患者提供了非暴露性的疗愈路径。

对临床实践的启示

对于治疗同时存在创伤、疼痛和成瘾问题的患者的治疗师，MORE提供了以下实践指导：

• 直接针对创伤：PTSD症状不仅是共病，还会加剧阿片类药物滥用。处理创伤可以降低渴求和复发风险。
• 教授基于正念的重新评估：MORE提供了结构化的练习，治疗师可将其融入治疗，帮助患者改变与疼痛、创伤记忆和渴求的关系。
• 同时处理多种问题：MORE提供了一套统一的治疗技能，能够跨领域（PTSD、慢性疼痛、成瘾）工作，而非孤立处理。
• 聚焦于赋能：教导患者重新评估和品味积极体验，能够恢复他们的掌控感和希望。

MORE作为一种新的治疗选择

MORE不仅对减少阿片类药物滥用有效，也是一种强大的创伤干预手段。研究表明，对于有物质使用障碍的患者，MORE减轻PTSD症状的效果甚至优于典型的创伤聚焦认知行为疗法。

对于治疗师而言，MORE意味着拥有一种：

• 循证的（经过NIH资助试验验证）
• 实用的（技能可在治疗中教授和强化）
• 整体的（同时而非分别处理创伤、疼痛和成瘾）

的治疗方法。