接纳承诺疗法：提升心理灵活性，辅助治疗强迫症

强迫症及其治疗概述

核心观点：暴露与反应阻止疗法是治疗强迫症的金标准，而接纳承诺疗法作为一种有效的辅助治疗手段，能帮助患者改变与侵入性思维的关系，提升心理灵活性，并可能改善治疗结果、降低脱落率。

强迫症的特征与治疗挑战

• 强迫症是一种令人精疲力竭的精神疾病，其特征是侵入性思维，并常伴随身体和/或精神上的强迫行为。
• 患者可能理性上明白自己的恐惧不合逻辑，却仍感到完全被其控制。
• 与侵入性思维对抗或纠缠往往会适得其反。

接纳承诺疗法作为辅助治疗

• 治疗定位：接纳承诺疗法是暴露与反应阻止疗法极佳的辅助治疗手段。
• 核心目标：帮助强迫症患者改变其与侵入性思维和焦虑的关系，而非专注于消除这些想法。
• 治疗焦点：提升心理灵活性，并运用认知解离策略。

认知解离策略示例

• 在想法前加上“我正在有一个想法……”，以在自己与想法之间创造距离。
• 将想法用流行歌曲的曲调唱出来，帮助认识到想法只是词语和声音，不一定需要据此行动或过度关注。
• 不问“这个想法是真的吗？”，而是问“这个想法对我迈向理想生活有帮助吗？”

关键治疗隐喻：生命巴士

• 将生命比作一辆巴士，车上吵闹、不守规矩的乘客代表强迫症思维和冲动。
• 当这些“乘客”（例如：“你手没洗干净”、“你怎么确定你爱你的伴侣？”）开始尖叫时，强迫症患者可能会想停车与之争论。
• 接纳承诺疗法的教导：我们可以继续朝着价值观的方向驾驶巴士，即使乘客在制造噪音。患者可以学习只是注意到它们，允许它们存在，同时双手紧握方向盘，继续前行。

疗效研究证据：一项元分析

一项2026年的元分析回顾了9项随机对照试验，比较了接纳承诺疗法与对照组（包括无治疗和药物治疗等）对强迫症的疗效。

主要发现：

• 与对照组（包括纯药物治疗）相比，接纳承诺疗法在减轻强迫症症状方面显示出中等程度的改善。
• 与其他心理疗法相比，在症状改善方面未出现显著差异，表明接纳承诺疗法的效果与标准谈话疗法相当。
• 研究存在局限性，仍需进一步开展随机对照试验。

临床实践意义

• 暴露与反应阻止疗法目前仍是治疗强迫症的金标准。

• 接纳承诺疗法可以作为一种有意义的辅助治疗，可能有助于：

  • 改善治疗结果
  • 降低治疗脱落率
  • 增强心理灵活性
  • 为渴望摆脱强迫症控制的人们提供额外的工具
• 结合暴露与反应阻止疗法和接纳承诺疗法策略，在实践中能帮助来访者更有效地应对强迫症。