跨越障碍：难民心理健康服务的困境与系统性变革
核心观点
- 难民是心理健康系统长期难以有效支持的脆弱群体，其获得心理服务的可及性存在显著障碍。
- 难民经历创伤事件的风险更高，导致PTSD和抑郁症的患病率远高于高收入东道国的一般人群。
- 障碍存在于个人、系统与文化层面，包括认知差异、语言、污名化以及西方治疗模式与难民对心理健康整体性、文化性理解的不匹配。
- 解决这一问题需要在政策、服务提供和文化适应性等多层面进行系统性改革。
难民心理健康现状与高风险
- 全球关注与行动缺口：尽管世界卫生组织（WHO）在2013年通过了《2013-2020年全面心理健康行动计划》（后延长至2030年），强调全民健康覆盖和循证实践，但难民群体仍被严重忽视。
- 庞大的脆弱群体：根据《2023年全球趋势报告》，因被迫流离失所和权利受侵，已有超过1000万难民在高收入国家寻求庇护。
极高的精神疾病风险：难民经历战争、极端暴力、贫困、家庭丧失或分离等独特创伤事件，导致：
- 患创伤后应激障碍（PTSD）的可能性是普通人群的7倍。
- 患抑郁症的可能性是普通人群的3倍。
获取心理健康服务的主要障碍
临床心理学家Lars Dumke及其同事的研究指出了难民和寻求庇护者在获取心理服务时面临的七大常见障碍：
- 对心理健康问题的理解有限。
- 语言障碍。
- 对现有服务缺乏认识。
- 对污名化的恐惧。
- 服务提供者的能力与态度问题：包括缺乏理解、刻板印象、偏见和歧视，这会破坏信任，导致拒绝治疗、治疗不当或不愿与临床医生接触。
文化概念差异：
- 难民对心理健康有更整体性的概念（如与身体、社会福祉相连），与强调临床干预的西方模式不吻合。
- 可能将心理问题视为身体疾病，或归因于宗教/超自然信仰（如诅咒、巫术、邪灵）。
- 系统性与社会性障碍：政策、缺乏翻译、文化适应性服务不足等。
文化适应与系统性变革的必要性
- 个人经历印证系统失效：曾在难民营生活、后移民美国的Egette Indelele指出，难民营中围绕心理健康的污名和资源匮乏普遍存在，促使她创立旨在为难民学生和家庭提供福祉支持、消除污名的慈善组织。
改革需多层面推进：
- 系统与政策层面：进行政策改革，增加资源投入。
组织与服务层面：
- 提供翻译服务。
- 发展并采用经过文化调整的循证实践。
- 对临床医生进行强制性的文化能力培训。
- 社会支持层面：心理健康支持必须明确解决住房、就业、社会孤立等社会决定因素，这些对难民的心理健康结果有深远影响。
- 未来方向：需要投入更多资源来理解难民交叉的身份认同和创伤经历，以提供相关且有效的治疗，并持续为常被忽视的群体发声。