排尿性晕厥：警惕跌倒风险，掌握预防关键

核心观点

• 排尿性晕厥本身通常不致命，但其导致的突然昏倒和跌倒可能造成严重伤害甚至死亡。
• 主要风险在于：晕倒时头部撞击硬物可能导致脑出血；老年人跌倒可能导致骨折且无法求助。
• 风险在站立排尿、脱水或饮酒后更高。
• 通过简单的预防措施，可以显著降低风险。

病例警示：夜间排尿后晕倒

一位患者（Ron）在夜间起床快速排尿时，突然头晕并昏倒，醒来后发现倒在浴室地板上，肘部疼痛，头部有肿块。他虽未死亡，但存在这种可能性。

排尿性晕厥概述

• 定义：在排尿期间或之后立即发生的意识丧失。
• 性别分布：主要影响男性（约占66%-74%），但女性也可能发生。

• 年龄分布：

  • 存在两个高发年龄段：

    1. 年轻患者（平均年龄约38-44岁），常与饮酒有关（晕厥多发生在午夜前）。
    2. 老年患者（平均年龄约65岁），晕厥多发生在午夜后或清晨。

潜在致命风险

排尿性晕厥本身是相对良性的，其致命风险主要来自：

• 外伤：晕倒时头部猛烈撞击家具尖角或硬地板，可能引发脑出血，导致死亡。

• 并发症（尤其对老年人）：

  • 跌倒可能导致骨折（如髋部骨折）。
  • 若独居且无法起身求救，可能因得不到及时救助而发生意外。

发生机制

1. 膀胱-迷走神经反射：

   • 排尿时，膀胱受体被激活，向大脑发送信号。

   • 这引发迷走神经反射性兴奋，导致：

     • 心率减慢（心动过缓）。
     • 外周血管扩张。
   • 共同造成血压突然下降，输送至大脑的氧气减少，从而引发晕厥。

2. 加剧因素：

   • 站立排尿：会加剧血压和心率的下降。
   • 饮酒：酒精的利尿和血管扩张作用会进一步加重此现象。

   • 用力排尿/排便：

     • 会增加胸内压和腹内压。
     • 导致回心血量减少，心脏泵出的动脉血也减少，进一步降低血压，增加晕厥风险。

预防措施

1. 睡前保证充足水分，避免血压和心率过低。
2. 睡前避免过量饮酒。
3. 夜间起床时，先在床边坐几秒钟再站起，避免血压骤降。
4. 男性建议坐着排尿（尤其在夜间），而非站立。
5. 无论男女，夜间排尿或排便时都应避免用力。
6. 老年人起床时可佩戴无线医疗警报装置，以便跌倒无法起身时求救。

7. 预感晕厥发生时：

   • 立即平躺，并抬高双腿。
   • 或交叉双腿并绷紧下半身肌肉（称为物理反压 maneuver），以提高血压。
8. 服用降压药者，应确保睡前服药量适当，以维持昼夜血压稳定。
9. 核心认知：排尿性晕厥本身不危险，但易复发。真正危险的是突然失控跌倒造成的伤害。