适度饮酒：从策略起点到自主戒酒的疗愈之路

核心观点

• 关于重度饮酒者能否学会适度饮酒的问题，答案因人而异：有些人可以，有些人不行，而许多人只有在尝试后才知道。
• 戒酒通常是最安全的目标，但将其作为寻求帮助的唯一前提，可能会阻碍许多人获得帮助。
• 以适度为焦点的治疗可以作为一个务实的起点，它能增强个体的改变动机和自我控制能力。
• 一个具有讽刺意味的现象是，在专业指导下尝试适度饮酒，常常会引导人们自愿选择戒酒。

传统“非此即彼”观念的局限

• 过去几十年的主流观点认为，有严重酒精问题的人必须彻底并永久戒酒。

• 虽然对于问题严重者，戒酒无疑是最安全有效的选择，但这种“全有或全无”的思维忽略了一个重要的临床现实：

  • 酒精问题涵盖一个广泛的谱系，从不健康的过量饮酒到危及生命的成瘾。
• 关键问题不在于戒酒是否绝对是最好的目标，而在于坚持将戒酒作为唯一可接受的起点，是否会成为阻碍许多人寻求帮助的“交易破坏者”。

多少饮酒量算过量？

• 事实是，根据CDC等机构报告，大多数重度饮酒者并非每日饮酒或身体依赖酒精。

  • 他们可能数天或数周不饮酒，没有戒断症状，工作表现良好，但会周期性地失控，对关系、健康和声誉造成损害。
• 对于这类人群，希望找到更适度的饮酒方式以避免不良后果，并不一定意味着他们“否认”问题（正如纯戒酒模式通常所认为的那样）。
• 适度饮酒的目标可以且应该被视为通往治疗本身的一个潜在入口。

纯戒酒模式作为入门门槛的代价

• 僵化的纯戒酒模式无意中设定了过高的求助门槛。
• 许多问题饮酒者（尤其是高功能的职场人士）不认同“酒鬼”或“成瘾者”的标签，也不愿以完全戒酒作为接受治疗的“入场费”。

• 面对“完全戒酒”和“什么都不做”的二元选择，许多人遗憾地选择了后者。

  • 导致问题恶化、后果累积，并错过了早期干预的机会。
• 降低入门门槛并不意味着最小化风险或认可有害饮酒，而是从求助者当下的处境开始，而非从临床工作者认为他们应该达到的状态开始。

渐进式改变：持久改变如何开始

• 改变一个长期存在的问题行为是一个渐进的过程，而非瞬间事件。

• 适度（减害）治疗邀请个体学习和实践具体的行为改变策略，例如：

  • 限制饮酒量
  • 放慢饮酒速度
  • 避免高风险情境
  • 安排无酒日
  • 学习在不立即饮酒的情况下忍受不适情绪
• 这些尝试能产生强有力的、个性化的信息，帮助个体厘清：适度饮酒是现实可行的，还是戒酒才是更安全、更可持续的选择。

临床案例：通过经验学习

• 案例：42岁的高管凯尔，并非每日饮酒，但每一两个月会消失并进行为期两天的狂饮，之后充满羞耻和愧疚。
• 干预：治疗并未以最后通牒开始，而是从制定结构化的适度饮酒计划入手，包括识别触发因素、限制饮酒情境、安排无酒周末。
• 结果：在三个月内两次适度尝试失败（均以狂饮告终，但程度减轻）后，凯尔自己得出结论：“一旦我开始喝酒并超过某个点，我就完全失去了‘关闭开关’，尽管意图良好也无法停止。”
• 关键点：戒酒成为了凯尔自己的决定，而非治疗继续下去的要求。 由于它源于自身经验而非外在意识形态，他带着决心而非怨恨接受了它。

适度作为策略起点，而非意识形态

• 提供适度饮酒的帮助，并非声称这对任何人都是一个现实的目标。
• 它最好被视为一种治疗策略，旨在吸引那些矛盾犹豫的个体，并减少他们的抗拒。
• 核心问题不在于某人是否想适度饮酒，而在于他们是否实际能够持续做到。通常，找出答案的最佳方式就是在专业指导下进行尝试。
• 对于有身体依赖、造成严重生活后果或其他高风险行为的个体，戒酒可能是最安全现实的选择。
• 但对于问题严重程度较轻的其他人，以适度为焦点的治疗尝试可以成为一座桥梁，帮助他们获得更深刻的洞察、更强的动机和更有意义的改变。

适度尝试常导向自愿选择戒酒

• 以适度为导向的治疗中一个较少被认识到的讽刺之处在于：它常常导致人们更接纳戒酒是更好的选择。
• 通过现实世界的经验（而非说教或理论），许多人发现适度饮酒比他们预期的要困难得多。

• 当戒酒作为一种自我选择的结论出现，而非外部强加的规则时，它往往具有更强的心理认同感和持久性。

  • 个体选择戒酒是因为它合乎情理，而非感到被胁迫或击败。
• 结果就是，动机变得更内在，抗拒减少，戒酒不再被体验为一种剥夺或屈服，而更像是一个为了改善身心健康的、深思熟虑且赋予力量的自主决定。