从行为控制到自我关怀：理解儿童BFRBs的信号与叙事

核心观点

• 聚焦身体的重复性行为（BFRBs）不仅是需要被消除的习惯，更是儿童应对内在体验的一种信号和沟通方式。
• 治疗的核心不应是单纯控制行为，而应帮助儿童将“自我”与“行为”分离，减少羞耻感，建立灵活的内在关系。
• 有效的干预需围绕构建自我意识、自我关怀、沟通能力和自我调节技能展开，支持儿童成为他们想成为的人。

BFRBs：被误解的信号与儿童的自我叙事

当幼儿出现拉扯头发、抠抓皮肤或咬指甲至受伤等行为时，成人常急于阻止。然而，对于BFRBs，尤其是幼儿的BFRBs，控制行为很少是治疗的起点。

• BFRBs 并非单纯的坏习惯，而是儿童学习应对内在体验（如想法、感受、感觉）方式的一部分。
• 治疗必须超越行为本身，关注儿童如何与自己的内在体验建立关系，以及他们正在形成的关于自我的“故事”。

儿童如何形成“我是怎样的孩子”的自我认知

幼儿会根据外界的反应来形成自我认知。当儿童出现BFRB时，他们可能会悄然形成以下观念：

• 我的身体是个问题。
• 我无法控制自己。
• 我让大人担心或烦恼。
• 我应该隐藏这件事。

即使成人出于爱与关心，反复的提醒、监控或过度关注也可能无意中强化这些负面自我叙事。儿童可能会将自己与“有问题的孩子”或“停不下来的孩子”这类身份融合，而非将冲动和行为视为来来去去的体验。

治疗目标：帮助儿童从这些早期的自我故事中解离，建立基于“他们想成为谁”的叙事，并以好奇心觉察内在体验。

• 当儿童能理解“这只是我的身体有时会做的事”，而非“这就是我”时，羞耻感会减轻，心理灵活性会增长，而这正是改变发生的基础。

重新定位：BFRBs 并非敌人

BFRB的冲动不是需要被消灭的问题，而是一种内部沟通的信号。

• 信号机制：感觉和冲动涌现、情绪积累、想法出现——这些可能“促使”儿童经历BFRB。

• 功能：BFRB通常是儿童快速调节不适、过度刺激、无聊或 overwhelmed 感等方式。它们可能是在表达：

  • “这感觉太强烈了。”
  • “我不知道如何平静下来。”
  • “我需要安慰。”
  • “我超负荷了，但不知道如何求助。”

如果治疗只聚焦于抑制行为或消除冲动，儿童可能会学到：内在的不适是危险或不可接受的。这反而可能增加内心的挣扎，矛盾地降低儿童的自我效能感，并可能长期加剧行为。

治疗方向：不以儿童为问题核心

将焦点从“停止行为”转向“支持成长”，治疗工作会发生根本转变：

• 从控制到好奇与共情
• 从压抑到技能构建
• 从“修复”到支持灵活性

针对幼儿BFRBs的有效治疗应包含

• 正常化冲动，而非将其病理化。
• 在教授觉察、理解和回应的技能时，同步构建积极的自我形象。
• 加强沟通能力，而非增加行为的隐秘性。
• 教导儿童：他们可以拥有困难的体验，同时依然能够朝向对自己重要的事物前进。

成功的治疗不仅在于帮助儿童减少行为（这常是自然结果），更重要的是帮助他们建立与内心世界的健康关系。这种关系将伴随他们一生，无论BFRB是否还存在，这或许是最持久的疗效。