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核心观点

  • 丧失与哀伤会导致思维模糊、侵入性意象,以及注意力和记忆问题。
  • 当挚爱之人离去,我们的记忆系统需要时间来适应这一新的现实。
  • 面对重大丧失时,我们可能会迷失自我,质疑自己的人生道路、身份认同和自我意识。

哀伤对认知功能的影响

  • 丧失与哀伤(源于各种情况)会导致认知功能紊乱,例如:

    • 思维模糊
    • 侵入性意象
    • 重复性思维
    • 注意力与记忆问题
  • 这些认知问题源于思维与情感的交互作用,暂时性地影响了专注力。
  • 在哀悼关系丧失的最初几周或几个月里,心智混乱可能表现为:

    • 容易分心
    • 健忘
    • 缺乏清晰度或专注力

记忆模板的失效

  • 我们基于过去经验形成“记忆模板”(或脚本),用以预测生活事件并塑造期望。
  • 在丧失相关的情境中,那些曾经提供信息的脚本可能不再适用,尽管大脑仍试图调用它们。
  • 当与积极感受相关的记忆模板因相关人物的缺席而无法重现时,困境便会产生。
  • 挚爱之人的离去让我们陷入悬置状态:我们拥有一系列无法在现在或未来重温的积极体验。
  • 我们的记忆系统需要时间来适应“所爱之人已无法触及”这一新现实。

丧失与自我迷失

  • 关系是应对人生变化的指引力量。重大丧失可能导致我们迷失自我,质疑:

    • 人生道路
    • 身份认同
    • 自我意识
  • 我们对一段关系丧失的哀悼,更多取决于我们如何体验和处理相关记忆,而非记忆的准确性。
  • 我们哀悼的并非与逝者关系的事实或精确细节,而是我们记忆中与对方共享的情感联结。

常见的迷失体验(在丧失后的初期):

  • 感觉“丢失了某物”或漫无目的地寻找。
  • 丢失重要物品(如钥匙、文件),事后发现它们就在显眼处。
  • 进入房间后忘记要寻找什么。
  • 在街上“看到”已故亲人的身影,或梦见他们。
  • 在社交媒体上关注逝去恋人的动态,试图了解其现状。

分离痛苦与羞耻感

  • 维持关系所需的情感动机反应(如保持密切联系)在所爱之人离去后仍会持续。
  • 此时,重新连接的渴望,连同对其徒劳无功的绝望感,会以哀伤的形式呈现。
  • 与哀伤相关的分离痛苦和羞耻感之所以令人难以承受,是因为它们驱使我们去重建或修复一段已不可能或不可行的联结。
  • 因此,在哀伤过程中,我们需要进行心理重组,以应对情感联结的缺失。
  • 替代一段深厚的情感依恋对象是困难的(有时不可能),但有些人通过运用意象找到了应对之道。

意象在哀伤中的作用

  • 意象是一种认知过程,使人能够在记忆中创造视觉、感官或想象的场景。
  • 这些意象可以具有与视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉和运动相关的感官特性。
  • 经历丧失时,许多想象出来的思维可能显得非理性。通常促进稳定的认知和情感过程似乎出现了“故障”。
  • 对丧失的强烈应激反应会影响记忆,转移我们的注意力,并干扰信息的编码和后续提取。
  • 与丧失的情感反应相关的思绪,可能导致看似不合逻辑的侵入性意象、反复思虑或注意力问题。
  • 因此,当我们失去所爱之人或物时,我们可能无法通过理性思考来理解自己的感受。

防御策略与自我照顾

  • 自我照顾有时包括防御策略,因此,回避和分心在哀伤过程中扮演一定角色。
  • 如果回避和分心能帮助我们度过丧失后的最初时期(例如从事一些积极活动来转移对情绪的注意力),那么这些是健康且具有适应性的应对机制。
  • 与其抵抗防御或应对反应(仿佛这意味着我们有问题),不如认识到自己在特定时刻能处理什么,这更有帮助。
  • 心理韧性包括有意识地观察自己的情绪反应,并照顾自己的情感健康。
  • 心理防御机制的存在有其原因:有时我们需要它们。

仍需留意:

  • 非理性思维可能突然出现,例如:

    • 听到逝去亲人上楼的脚步声
    • 将远处的陌生人误认为失去的爱人
    • 根据在人行道上发现的一根羽毛,就假定与某人存在持续的连接
  • 与丧失相关的反应逻辑,可能和经历者的故事一样引人深思。

耳鸣与痴呆症:厘清关联与认知症状的本质

核心观点:耳鸣与痴呆症之间存在统计学关联,但并非直接的生物学因果关系。耳鸣可导致一种可逆的认知功能损害(常表现为“脑雾”),其机制和表现与痴呆症有本质区别。针对耳鸣的神经学驱动因素进行治疗,可以减轻耳鸣并恢复认知功能。


关键误区:统计关联不等于因果

  • 大规模人口研究显示,耳鸣人群的痴呆症发病率较高。
  • 但这种关联是统计性的,不能证明耳鸣导致痴呆。
  • 研究往往未充分考虑真正的神经退行性驱动因素,例如:

    • 睡眠中断
    • 慢性压力
    • 炎症
  • 这些因素本身就会损害认知功能,并可能使耳鸣更严重,从而造成了“耳鸣引起痴呆”的假象。

耳鸣与痴呆症的根本区别

耳鸣不具备痴呆症的任何基本特征:

  • 进行性的神经元丧失
  • 情景记忆的衰退
  • 广泛的、多领域的执行功能失调
  • 随时间持续恶化

耳鸣与痴呆症在病理生理学上并无直接联系。


为何耳鸣会让人感到认知衰退

许多耳鸣患者描述伴随病症出现的“脑雾”——一种注意力分散、思维迟缓或大脑混沌的感觉。这是一种轻度认知损害,但并非早期痴呆

主要机制如下:

  1. 注意力消耗:大脑将持续、侵入性的耳鸣视为一种威胁,需要持续监控。这种监控消耗了大量的注意力资源,而注意力是几乎所有其他认知功能的基础。
  2. 过度警觉:耳鸣会触发大脑的“监控模式”,使其保持高度警惕。这种持续的警觉状态会耗尽认知资源,导致难以集中注意力、回忆信息或保持思维条理。
  3. 功能过载:这种“脑雾”反映的是大脑因处理耳鸣这一“紧急”信号而导致的系统过载和过度劳累,而非大脑功能的退化。

耳鸣患者的执行功能特征模式

对耳鸣患者进行执行功能测试,会看到一个非常独特的模式:

  • 受损方面

    • 干扰控制能力(如斯特鲁普任务)
    • 注意力切换困难
    • 语义流畅性降低
  • 通常正常方面

    • 许多抑制控制和工作记忆任务
    • 在MMSE等痴呆筛查中的整体认知得分

简明对比

  • 耳鸣:选择性的执行功能负担,记忆和整体认知完好。
  • 痴呆症:早期情景记忆受损,加上多领域的认知功能衰退。

“耳鸣脑雾”的神经生理学基础

严重耳鸣被视为一种非典型偏头痛(“耳蜗性偏头痛”)。其认知症状与以下机制相关:

  • 兴奋性增益增高:在偏头痛状态下,大脑兴奋与抑制的平衡倾向于高度兴奋。这使感觉系统被放大且难以调节,不仅让耳鸣声更响,也产生了患者描述的混沌、费力的认知状态。
  • 皮层扩散性抑制:非典型偏头痛过程可能引发短暂的脑电和代谢活动降低波。当此波到达涉及注意力和警觉性的脑区时,会导致:

    • 神经元放电减慢,引起沉重、迟缓的思维状态。
    • 短暂的响应中断(如瞬间愣住)。
    • 波及丘脑等深层结构,降低警觉性和认知效率。

关键点:这些都是大脑功能的暂时性改变,而非痴呆症相关的结构性损伤。


睡眠障碍:真正的痴呆症风险因素

睡眠紊乱在耳鸣患者中极为常见,并必然影响认知。睡眠失调可产生类似早期痴呆的症状:

  • 回忆迟缓
  • 注意力难以集中
  • 易怒
  • 精神疲劳

睡眠功能障碍与痴呆相关的脑变化有明确的因果关系,常被称为通向痴呆的“最终共同通路”。如果说耳鸣患者存在痴呆风险增加的途径,那很可能是通过睡眠,而非耳鸣本身。


积极面:耳鸣相关的认知变化是可逆的

当耳鸣的根本驱动因素得到治疗,认知清晰度通常会恢复。这是因为耳鸣中的认知变化源于功能性脑状态,而非退行性病变

通过针对神经兴奋性、改善睡眠、减轻压力反应和控制神经炎症的多模式康复计划,可以减少大脑的敏感化和反应性。随着这些因素稳定下来,耳鸣趋于安静,神经网络趋于平稳,思维也会重新变得清晰。

最终结论

  1. 耳鸣不会导致痴呆症。
  2. 耳鸣所引起的认知变化是可逆的。