体重骤变下的亲密关系危机：GLP-1药物减肥与伴侣咨询的必要性

核心观点

• 快速显著的体重减轻可能对亲密关系造成压力，甚至引发危机。
• 体重变化不仅改变外貌，更深刻影响个体的自我认同、自信和人际行为模式。
• 伴侣双方对身体意象的感知和态度，是影响关系质量与性亲密的关键。
• 在开具GLP-1类减肥药物时，应同步考虑为伴侣提供关系咨询，以应对可能出现的心理与关系挑战。

案例揭示：药物减肥后的婚姻震荡

文章讲述了一对夫妇——珍妮和哈维尔的经历。珍妮在使用减肥药Zepbound后减重60磅，并接受了多项整形手术。然而，她的医生从未警告过，体形的剧变和自我形象的重塑可能对婚姻关系产生巨大冲击。

• 个人层面的变化：

  • 珍妮获得了前所未有的自信，并“找到了自己的声音”。
  • 她从过去的“讨好型人格”转变为敢于说“不”。
  • 她对一生中因体重所遭受的歧视感到愤怒，也对过去不敢拒绝感到愤怒。

• 关系层面的影响：

  • 减重后，她对性行为失去兴趣，并常感愤怒。
  • 这种新获得的自信与决断力，可能与她对亲密关系的抗拒有所关联。

身体意象如何影响伴侣间的亲密关系

作为认证的戈特曼婚姻治疗师，我在工作中常处理与食物、运动、体重或身体意象相关的议题。我设计了一个名为“床上关系增强对话”的练习，帮助伴侣探讨：

• 体重变化与身体意象如何影响充满爱意的触摸和性亲密。
• 影响身体意象的多元因素：不仅限于体重，还包括手术、癌症等疾病治疗、药物副作用、生育、以及衰老带来的外貌变化（如脱发、皮肤松弛、皱纹）。

在练习中，伴侣会：

1. 讨论“充满爱意的触摸”对彼此的意义。
2. 画出他们对自己及对方身体的感知。
3. 回答一系列关于体重变化影响的问题。

伴侣间关于身体与亲密的艰难对话

这些对话常常触及深层、脆弱的情感，伴侣可能会坦承：

• “经历更年期后，我对自己的身体感觉完全不同了。”
• “有时我不想过性生活，因为我不喜欢自己现在的样子。”
• “当我不喜欢自己的外表时，我会回避你，因为我担心身体的接触会引发性邀请——而我不想。”
• “手术后我的身体不一样了——疤痕很大，我为此感到尴尬。”
• “我讨厌你赞美我——这让我感到必须永远保持现在样子的压力，但我做不到，我会变老，身体会变化。”
• “我现在有了肚腩，臀部也变平了！裤子尺码变大，我很担心你的看法。”

引导对话的关键问题

伴侣可以相互询问以下问题，以促进理解与连接：

1. 体重变化后，你对自己身体的感受如何？
2. 体重变化后，你对于让我看到或触摸你的身体，感受如何？
3. 你身体的变化如何影响了你与我进行性亲密的欲望？
4. 我身体的变化是否影响了你想与我进行性亲密的欲望？如果是，是怎样的？
5. 当你经历体重/身体意象变化时，我可以说些什么或做些什么，能让你在与我进行性亲密时感觉更舒适？

体重减轻对关系影响的复杂性

社会普遍认为减重会让身体对双方都更具吸引力，但现实往往更为复杂。

• 审美偏好差异：许多人对较丰满的体形感到更有性吸引力，而对更瘦的体形则不然。这些伴侣需要沟通体重减轻如何影响他们的关系动力。

• 体重作为心理保护层：

  • 尤其对于有性创伤史的人，较高的体重可能像一层“保护盔甲”，用以阻挡关注和性邀约。减重后被注意（看到“那种眼神”）可能带来威胁感和暴露感。
  • 有些人可能潜意识里认为，在体重较高时自己是“缺乏性吸引力的”，这种信念可以防止自己出轨或离婚（认为不会有别人想要自己）。一旦减重，这种心理保护消失，可能使人更容易受到婚外情诱惑或产生离开关系的念头。

建议：将关系健康纳入医疗干预范畴

基于案例的启示，我们应当：

• 修改GLP-1类药物的警告标签，在现有生理副作用（如便秘、腹泻、恶心、呕吐）之外，增加：

  • 关系动荡
  • 婚姻冲突
  • 不忠风险
• 同步处方关系咨询：为处于稳定亲密关系中的患者开具GLP-1药物时，应同时建议或处方伴侣共同进行心理咨询。