迈向活文件：DSM-6的全球化与多维度诊断革新

核心观点

DSM-6（预计2030年完成）的修订工作正在进行，其核心目标是将《精神障碍诊断与统计手册》转变为一个更全球化、更全面的“活文件”。修订重点在于超越传统的分类诊断，整合维度性评估（如严重程度），并系统性地纳入社会文化、功能、生活质量及生物标志物等多方面因素，以提升诊断的准确性与实用性，并减少污名化。

DSM概述与发展沿革

什么是DSM？

• 全称：精神障碍诊断与统计手册。
• 出版方：美国精神病学协会。
• 最初目的（约75年前）：更清晰地描述精神科综合征，并对精神疾病及医院治疗模式进行统计评估。
• 全球角色：精神健康从业者就精神疾病进行沟通的重要工具。

DSM的演变历程

• DSM-I (1952) 与 DSM-II (1968)：

  • 基于心理动力学理论。
  • 视角区分了脑部疾病与由无意识冲突导致的不适应行为。

• DSM-III (1980) 的激进转变：

  • 主导理论转向生物医学模式，试图使精神病学更接近其他医学领域。
  • 诊断基于可观察的症状学，而非心理学理论。

• DSM-IV (1994) 与 DSM-5 (2013)：

  • 基本延续了DSM-III的评估框架。
  • 公认的精神障碍数量持续增加，目前已有近300种。
• 命名考量：由于统计收集已非主要目标，曾考虑将名称改为“诊断与科学手册”。

DSM-6的核心修订方向

为制定DSM-6而成立的“DSM未来战略委员会”设立了四个专家小组，负责以下关键领域的评估与整合：

结构与维度小组

• 核心任务：重组DSM的框架。

• 工作重点：

  • 将维度性元素（如症状严重程度）整合到传统的分类诊断中。
  • 在疾病谱系上评估精神疾病，承认同一疾病可能有不同的症状表现。
  • 考虑如焦虑、冷漠、认知障碍等常见症状可能跨越不同诊断的实际情况。

功能与生活质量小组

• 核心任务：评估这两大领域如何影响诊断、预后和治疗。

• 工作重点：

  • 功能：包含更客观的评估（如工作表现）。
  • 生活质量：更主观，强调患者对其生活和能力的满意度，包括精神层面的慰藉。
  • 探索更精细的测量方法，纳入患者及其周围人的评估，并考虑疾病本身如何影响这些解读。

社会经济学、文化与环境决定因素小组

• 核心任务：研究种族、阶级、性别、身体能力、教育和社会支持等因素如何影响诊断。
• 工作重点：这些考量也将用于修正和优化治疗方案。

生物标志物小组

• 核心任务：关注未来，寻找精神疾病的客观生物学关联。
• 现状：目前唯一被广泛接受的精神科生物标志物主要用于痴呆症（主要被视为神经精神疾病）。

• 研究方向：

  • 追踪如美国国家心理健康研究所的“研究域标准”等当前研究。
  • 探索的潜在生物标志物包括：血液或其他体液标志物、基因检测、电生理回路、MRI、PET或其他扫描结果。
• 目标：在DSM-6发布时，能识别更多精神障碍的生物学标志。

总结目标

未来十年的主要目标是建立对精神障碍更好的诊断理解和治疗方案。DSM-6的主要提案是使其成为供专业人士及其患者使用的、更全球化和综合性的工具，最终形成一个能够持续更新的“活文件”。