守护住院儿童心理复原力：儿科心理学的五大核心干预

核心观点

• 住院经历可能对儿童及其家庭造成心理创伤，尤其对于原本就面临更高创伤风险的少数族裔儿童（如非裔和西班牙裔儿童）而言。
• 儿科心理学家致力于提升住院儿童的复原力，特别是那些有创伤史的儿童。
• 一个源自新生儿重症监护室的框架，被证明能有效促进儿童在住院期间的复原力，其核心在于保护五个关键领域。

住院儿童面临的挑战与风险

• COVID-19住院情况：数据显示，非裔和西班牙裔儿童因COVID-19住院的比例过高。
• 创伤风险叠加：这些群体本身已有较高的既往创伤率，而住院经历可能带来额外的创伤和负面心理后果。
• 心理工作者的平衡：医疗专业人员需要在肯定住院治疗挽救生命的同时，警惕其对心理健康可能造成的负面影响。

促进复原力的五大核心领域

为减少儿童在住院期间遭受创伤或再次创伤的可能性，儿科心理学家采用了一个包含五个方面的框架来支持其复原力。

营造疗愈性环境

一个促进复原力的环境对儿童从急性/慢性疾病或损伤中恢复至关重要。

• 对医护人员的建议：

  • 夜间和午睡时尽量保持灯光关闭。
  • 白天打开灯光和窗帘，促进清醒。
  • 保持环境安静。
  • 提供适合儿童发展阶段玩具，通过游戏进行 distraction（注意力分散）。

• 对家庭的建议：

  • 指导家庭如何在住院期间及出院后为孩子营造平静、舒缓的环境。
  • 让家庭在感到失控的住院过程中，有机会主导孩子健康的某一方面，增强掌控感。

保障受保护的睡眠

睡眠对康复至关重要，但在医院环境中难以保证。

• 制定规律作息：与儿童生活专家合作，设定包括固定就寝和起床时间的每日计划。
• 优化夜间护理：与护理人员商讨修改护理方案，减少夜间干扰（如可能情况下减少夜间生命体征测量次数，并将给药与测量时间集中）。

• 审慎使用电子产品：

  • 白天可用于分散注意力和应对压力。
  • 夜间强烈建议限制使用。
• 药物辅助：对于因疼痛或环境陌生等原因入睡困难的儿童，在医疗团队认为合适的情况下，可考虑使用助眠药物。

疼痛与压力管理

在阿片类药物使用受到严格限制的背景下，倡导合适的疼痛与压力管理尤为重要。

• 非药物策略：教导儿童使用深呼吸、想象、注意力分散等技巧，这能：

  • 提升整体幸福感。
  • 赋予他们对疼痛和压力的控制感。
  • 帮助他们更好地参与物理治疗和作业治疗。
• 全面评估疼痛：在重视疼痛评分的同时，推动对儿童疼痛的功能性评估。
• 鼓励家庭参与倡导：例如，在抽血前为孩子使用麻醉药膏或冷喷；鼓励母亲在婴儿接受针刺时进行母乳喂养。
• 核心理念：教育家庭和医护人员，在任何操作中，无论多小，都应使用疼痛管理技术。

维持日常生活活动

参与日常生活活动能加速住院期间的康复。

• 跨专业合作：儿科心理学家常与物理治疗师、作业治疗师共同治疗患者。

• 教授应对技能：在儿童完成刷牙或术后首次下床等艰难任务时，教授他们应对技巧，这有助于：

  • 更快达到康复里程碑。
  • 可能缩短住院时间。

家庭协作照护

与家庭的合作和互动对于确保他们理解护理计划并在出院后持续支持孩子至关重要。

• 鼓励家庭自我照顾：提升家庭照顾自身的能力，从而更好地照顾孩子。
• 充当沟通桥梁：儿科心理学家常与家庭成员建立良好关系，他们可能提出不会向医疗团队提及的问题。心理学家可充当联络人，将这些关切融入更有效的护理计划中。

总结

通过倡导并保护这五个核心领域（疗愈性环境、受保护的睡眠、疼痛与压力管理、日常生活活动、家庭协作照护），儿科心理学家旨在提升儿童及其家庭在高压住院经历中的复原力。这一倡导尤其有助于减少那些经历最多逆境、压力且受COVID-19疫情影响尤为严重的儿童和家庭的创伤与再次创伤。