焦虑新发，先查身体：不可忽视的医学病因
核心观点
焦虑不仅可能源于心理因素（如焦虑症），也可能是某些躯体疾病的首发或主要症状，或是多种药物的常见副作用。对于新发或成年后突发的焦虑，应优先考虑并排查潜在的医学原因，及时就医至关重要。
焦虑的本质与表现
- 焦虑是对潜在危险的一种反应。
- 当焦虑在没有实际危险的情况下发生，并引起显著痛苦或功能损害时，可能被诊断为焦虑症（如广泛性焦虑症、惊恐障碍）。
- 焦虑症是最普遍的心理障碍之一。
焦虑作为躯体疾病的症状：一个真实案例
一位既往无焦虑史的女性患者因突发严重焦虑就诊，症状包括：
- 感觉“坐立不安”、“像要跳出自己的皮肤”。
- 入睡困难、手部细微震颤、多汗、畏热。
- 生命体征检查发现：心率加快、血压升高。
- 体格检查发现：甲状腺肿大、压痛，膝跳反射亢进。
诊断与治疗过程：
- 医生根据症状和体征，初步判断其焦虑可能源于甲状腺功能亢进（甲亢）。
- 检查证实了“格雷夫斯病”（一种自身免疫性疾病）导致的甲亢诊断。
- 患者接受放射性碘治疗后，焦虑症状完全消失，无需心理治疗。
案例启示：
- 此案例典型地说明了焦虑可以是躯体疾病（如甲亢）的直接症状。
- 若早期误将其视为单纯心理问题而进行心理治疗，会延误甲亢的诊断。
- 未经治疗的甲亢可能引发“甲状腺危象”，这是一种可致命的医疗急症，凸显了早期医学排查的重要性。
何时应因新发焦虑就医？
根据克利夫兰诊所的建议，出现以下情况时，应考虑焦虑可能存在医学原因：
- 成年后才首次出现焦虑症状（多数焦虑症始于青少年期）。
- 无焦虑症家族史。
- 近期无重大生活变故。
- 焦虑出现的同时，伴有躯体症状。
体格检查可能发现异常体征，如：
- 体位性低血压（站立时血压过度下降）。
- 皮肤湿冷或潮红。
- 其他自主神经系统功能异常的表现。
可能引发焦虑的医学状况与药物
可能以焦虑为症状的疾病
焦虑可能是多种疾病的症状之一（而非仅仅是对患病的担忧），例如：
- 内分泌疾病：甲状腺功能亢进/减退、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进。
- 神经系统疾病：阿尔茨海默病、脑肿瘤、轻微头部创伤。
- 感染与免疫疾病：莱姆病、艾滋病。
- 其他：维生素B12缺乏、肾上腺肿瘤、胰腺癌或肺癌、心肌梗死、威尔逊病、慢性疼痛综合征等。
值得注意的是：在某些全身性疾病初期，抑郁或焦虑可能是唯一或最主要的情感性前驱症状。
可能引起焦虑副作用的药物
许多药物可能将焦虑作为副作用，例如：
- 抗抑郁药：尤其在治疗初期，SSRI类药物可能引发紧张不安（在重度抑郁症患者或有其家族史者中更常见）。
- 激素类药物：大剂量或长期使用泼尼松等皮质类固醇。
- 神经系统药物：治疗ADHD的兴奋剂（如右苯丙胺）、托吡酯、莫达非尼、苯二氮䓬类药物戒断期。
- 呼吸系统药物：支气管扩张剂（如沙丁胺醇吸入剂）、鼻充血减轻剂（如伪麻黄碱）。
- 其他：复方避孕药、曲坦类（治疗偏头痛）等。
关键行动建议
- 优先医学评估：对于新发的焦虑，首先应咨询全科医生或精神科医生（他们是医学博士），以排查潜在的医学原因。
- 针对性转介：如果排除了医学原因，再转介至心理治疗师处进行治疗是合适的。