日常事件创伤化：情绪失调、回避依赖与功能康复
核心观点
- 情绪失调可能导致个体对非创伤性事件产生创伤性反应。
- 这类个体在需要独立应对日常事务时会变得焦虑和失调。
- 他们常发展出共生依赖关系，以持续回避日常活动。
- 接触并参与日常活动有助于发展应对技能，从而改善功能。
创伤反应的本质
- 对危及生命事件的创伤反应，会以独特方式激活神经系统，将全部注意力、能量和资源集中于生存，代价是牺牲日常功能。
- 当威胁消退，神经系统会回归基线，允许日常功能恢复。
- 一些人会对非创伤性事件作出如同遭遇创伤的反应。
- 这导致与紧急状态相关的神经系统模式被长期过度激活，同时日常功能被长期忽视。
- 对非创伤性事件产生的创伤级反应进行脱敏，将改善日常功能并增强稳定感。
创伤事件的定义与影响
- 根据美国精神病学协会定义，创伤事件是“暴露于实际或威胁性的死亡、严重伤害或性暴力”。
- 这类事件非同寻常，不属于日常生活的一部分，因此人们几乎总是毫无准备。
- 即使情绪调节能力良好的人，在此情况下也可能出现创伤反应。
创伤事件的心理影响取决于两个因素：
- 创伤事件的强度。
- 个体在事件期间及之后的情绪调节能力。
日常事件引发创伤反应的原因
- 当个体对日常（非创伤性）事件产生创伤症状时，表明其在日常生活中缺乏足够的自我调节资源。
- 有些人长期处于失调状态，通常伴随着严重的功能受损或丧失功能。
- 对创伤事件的初始反应通常是震惊——个体被突如其来的、危及生命且无法准备的情况所淹没，这是一种短暂的无能为力状态。
调节良好的个体会通过恢复对自身命运的力量感和控制感，来发展应对创伤的工具，这对于成为“幸存者”至关重要。
- 示例：袭击受害者可能学习自卫课程或养狗；车祸幸存者可能参加防御性驾驶课程或购买更安全的车辆。这些行为都是为了增加未来应对威胁的技能和策略。
回避模式与功能受损
- 被日常事件引发创伤或触发反应的个体，将持续体验这些反应，直到他们发展出针对日常生活的应对策略。
- 不幸的是，许多人选择回避日常活动，而非学习有效应对。
- 他们报告称，与人相处、购物、身处人群、使用公共或私人交通工具等都会“触发”他们。
- 部分个体可能因此几乎无法进行任何有意义的社会功能。
创伤反应中的共生依赖
- 这些个体常与他人发展出共生依赖关系，依赖他人来完成基本功能，如采购/准备食物、交通，甚至在某些情况下依赖他人维持卫生和基本自我照料。
- 他们不是通过发展重获自主性的策略来赋能自己，而是将自己认定为受害者并保持无力状态。
- 在某些情况下，这些人身边围绕着提供全天候基本功能照料的看护者。
临床表现与维持因素
- 这些个体通常向他人呈现出严重的焦虑症状，这为其回避日常功能提供了理由。
失调症状包括：
- 严重焦虑，常伴惊恐发作。
- 强迫性思维模式与强迫行为。
- 恐惧性回避，严重时可导致广场恐惧症（害怕独自离家）。
- 亲属、朋友和看护者常因同情而迁就其行为，以避免其出现恐慌症状或其他极端痛苦表现。
短期来看，迁就虽能减轻症状，但长期会使问题恶化，因为：
- 迁就和同情鼓励其维持“受害者”身份认同。
- 继续回避日常活动。
- 增加对他人的依赖，阻碍其发展健康的应对策略。
康复路径
- 个体回避发展应对日常活动技能的时间越长，当他们尝试日常功能时，其类创伤反应就会越严重。
- 越早停止依赖他人，就能越早发展出健康的应对策略。
- 如果他们能坚持，随着能力增长带来信心提升，这些个体可以较快地获得功能性和独立性。
帮助这些个体的关键在于：
- 鼓励他们参与日常活动（即使感到焦虑）。
- 劝阻回避行为。