ADHD治疗新解：药物作用于奖赏与清醒中枢，睡眠管理不容忽视

核心观点

• ADHD（注意缺陷多动障碍）的核心挑战包括注意力难以集中、多动和冲动。
• 利他林和阿得拉等精神兴奋剂是ADHD的传统一线治疗药物，但新研究发现其主要作用于大脑的奖赏和清醒中枢，而非传统认为的注意力相关脑区。
• 睡眠不足在ADHD中扮演着关键角色，是需要被重视和解决的重要方面。

ADHD概述与影响

• 定义：一种以持续性注意力困难、多动和冲动为特征的障碍。

• 流行病学：

  • 在美国，估计有700万3-17岁的儿童受其影响。
  • 诊断率从1997-1998年的6.1%上升至2015-2016年的10.2%。
  • 男孩发病率高于女孩，且行为表现存在性别差异（男孩多表现为多动，女孩多表现为不易察觉的注意力不集中）。

• 常见影响：

  • 儿童期：低自尊、人际关系困扰、学业表现不佳。
  • 全生命周期：可能面临社交、职业、身体和心理健康方面的挑战。
  • 症状可能随年龄增长而减轻，但许多人需要学习与之共存的策略。
• 成人ADHD：估计有1550万美国成年人被诊断，其中约一半是在成年后才获得诊断。

ADHD的DSM-5分型

1. predominantly inattentive：症状以注意力不集中为主。

   • 难以专注和持续完成任务。
   • 难以保持条理。

2. predominantly hyperactive-impulsive：症状以多动和冲动为主。

   • 多动：过度活跃，精力过剩，易受干扰，行为可能具有破坏性。
   • 冲动：行事不经思考，不考虑行为后果。
3. Combined：混合型。同时符合上述两种类型的诊断标准。

药物治疗机制的新发现

• 传统认知：兴奋剂药物通过作用于大脑的注意力回路起效。

• 新研究结论（基于对近5800名8-11岁ADHD儿童的脑成像数据分析）：

  • 利他林和阿得拉等药物主要增强了大脑奖赏区域和清醒区域的活动连接。
  • 并未发现其对传统认为的注意力相关脑区网络有直接增强作用。

• 药物作用原理：

  • 通过增加大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平发挥作用。
  • 对ADHD患者产生“悖论性”效果：帮助其“慢下来”，获得更大的平静感，从而能够持续进行那些原本无法保持兴趣的活动（如课业、家务）。
  • 提升专注能力，从而帮助ADHD儿童在学业和行为上表现更好。

睡眠在ADHD中的关键作用

• 研究发现：睡眠不足是ADHD的一个重要相关因素。
• 现状：睡眠问题在ADHD儿童和青少年中很常见，但常常未被充分认识和治疗。

• 药物与睡眠的关联：

  • 研究指出，精神兴奋剂对睡眠不足的儿童有益。
  • 对于没有ADHD且睡眠充足的儿童，这些药物并未带来学业表现的提升。
• 治疗启示：在ADHD的治疗中，除了药物和行为策略，必须重视并解决睡眠问题。

治疗与管理的综合建议

• 药物治疗：精神兴奋剂对许多患者的生活质量和成功能力有显著的积极影响。

• 行为与环境干预（尤其针对睡眠）：

  • 建立并遵循固定的就寝时间。

  • 养成“放松下来”的睡前例行程序，降低刺激水平：

    • 限制光线暴露。
    • 降低房间温度。
    • 关闭电视、电脑和手机屏幕。
• 整体策略：应采取结合药物选择、行为策略及睡眠管理的综合治疗方案。