孕期与哺乳期物质使用警示：酒精与大麻的终生风险

核心观点

• 孕期及哺乳期应完全避免饮酒和使用大麻。
• 酒精不存在“安全剂量、安全时机或安全种类”，是导致胎儿酒精谱系障碍（FASD）等终生损害的唯一原因。
• 产前使用大麻与低出生体重、早产、新生儿重症监护室入住等不良出生结局相关，并可能对儿童神经发育产生长期影响。
• 多种物质（如大麻、尼古丁、酒精）联合使用会显著放大风险。

孕期酒精使用的风险与现状

官方建议与核心风险

• 明确建议：美国疾病控制与预防中心（CDC）和美国妇产科医师学会（ACOG）强调，孕期应完全禁酒。
• 核心原则：不存在安全的饮酒量、饮酒时间或酒类。

• 对胎儿的危害：

  • 酒精能快速通过胎盘，而胎儿代谢酒精的能力有限，导致其在关键生长发育期长时间暴露于酒精中。
  • 胎儿中枢神经系统尤其脆弱，即使新生儿没有面部或生长异常，神经发育损害也可能已经发生。

胎儿酒精谱系障碍（FASD）

• 定义：由产前酒精暴露引起的一系列终生性病症的总称。

• 表现：

  • 生长受限、特征性颅面畸形、结构异常。
  • 最普遍的是神经发育损伤，影响认知、执行功能、注意力、行为和适应功能。
  • 许多患者不表现出典型面部特征，导致该障碍被低估或漏诊。
• 关键事实：FASD是完全可以预防的，只需在孕期避免饮酒。

使用现状与相关因素

• 普遍性：美国数据显示，约13%-14%的孕妇在过去30天内饮酒，约5%报告有暴饮行为。

• 相关因素：

  • 部分饮酒的孕妇没有固定的医疗服务提供者。
  • 许多怀孕是非计划的，可能导致孕妇未能及时意识到已怀孕。
  • 当前饮酒的孕妇中，有27.4%承受着频繁的精神压力。

孕期大麻使用的风险与影响

使用现状

• 孕期大麻使用率持续上升，是孕期最常使用的非法物质。
• 2021-2023年数据显示，孕期大麻使用率约为6.8%，孕早期使用率更高。
• 在报告当前饮酒的孕妇中，超过三分之一同时使用至少另一种物质（通常是烟草或大麻）。

对新生儿及妊娠结局的影响

• 大量研究证实，产前使用大麻与以下不良结局风险增加相关：

  • 低出生体重（LBW）
  • 小于胎龄儿（SGA）
  • 早产（PTB）
  • 入住新生儿重症监护室（NICU）
  • 围产期死亡率（有时）

• 近期研究还发现与大麻使用相关的妊娠并发症：

  • 妊娠期高血压、子痫前期
  • 胎盘早剥
  • 妊娠期体重增长模式改变

对儿童神经行为发育的潜在影响

• 与未使用大麻的母亲所生的孩子相比，产前暴露于大麻的儿童表现出：

  • 更高的焦虑、攻击性和多动水平。
  • 更高的应激激素（皮质醇）水平。
  • 心率变异性的高频成分降低（通常反映应激敏感性增加）。
• 胎盘组织基因分析发现，母亲使用大麻与关键免疫激活基因（包括抗感染的促炎细胞因子）表达降低有关，并预测其子女会有更高的焦虑水平。
• 关于注意力缺陷多动障碍（ADHD）和自闭症谱系障碍（ASD）风险的研究结论不一，部分显示风险增加，部分未发现显著关联。

联合暴露与哺乳期风险

• 联合暴露风险：大麻使用常与尼古丁、酒精同时发生。联合暴露会放大风险，导致孕产妇发病率、新生儿发病率和婴儿死亡率高于单一物质暴露。

• 哺乳期建议：建议哺乳期避免使用大麻。

  • 四氢大麻酚（THC）等大麻素会进入母乳，且浓度随当日重复使用而保持高位。
  • 婴儿代谢和肾脏清除率较低，无法有效解毒和排泄这些物质，导致体内毒素水平更高。

临床实践与公共卫生建议

筛查与干预

• CDC和ACOG强调，应将普遍、非评判性的产前筛查和简短干预作为常规产前护理的一部分。
• 任何孕期饮酒都应被视为过量饮酒。
• 由于污名化或未能及时察觉怀孕，孕期暴露（尤其是孕早期）常被低报，因此临床工作重点在于预防。

总体建议

• 对于计划怀孕、已怀孕或正在哺乳的女性，最安全的选择是完全避免酒精和大麻。
• 对于患有阿片使用障碍（OUD）的孕妇，CDC和国家药物滥用研究所（NIDA）推荐使用美沙酮或丁丙诺啡进行药物治疗（MOUD）并结合心理治疗，这对母婴结局更有利，且应在孕早期开始。
• 需要向公众，特别是孕妇群体，提供无偏见的教育和准确信息，以纠正“大麻无害”的错误认知。