ADHD管理：药物与非药物策略的平衡之道

核心观点

• 药物并非 ADHD 管理的唯一选择，数字工具、感觉刺激活动、正念训练等非药物方法同样有效。
• 以兴奋剂为代表的 ADHD 药物能有效改善执行功能，但其使用存在争议（如成瘾风险、影响发育），需谨慎考量。
• 药物治疗可被视为一种工具，为希望融入神经典型环境的 ADHD 人士提供机会，以实现个人目标与生活满足感。

非药物管理策略

ADHD 的困难可以通过多种非药物方式进行管理：

• 数字辅助工具

  • 例如：待办事项清单、提醒、闹钟、日历和手机应用。
  • 作用：作为外部工作记忆，减轻个体工作记忆负担，从而在需要时提升专注力。

• 感觉刺激活动与玩具

  • 例如：使用减压玩具、进行自我刺激行为，或在阅读、倾听时挤压玩具。
  • 作用：提供足够的多巴胺刺激以维持注意力。
  • 其他方式：行走会议、在跑步机或摇动的吊床上阅读。
  • 原理：满足身体对刺激的需求，从而辅助保持专注。

• 正念训练

  • 基于正念的疗法能有效训练注意力调节和冲动管理。
  • 方式：包括长期的正念冥想练习。
  • 个人经验分享：每日10分钟冥想，不仅能带来平静，也增强了觉察和抵抗分心、说话或行动冲动的能力。在正式练习前，有意识地训练“倾听以理解”而非“等待回应”，也是在不知不觉中运用正念锻炼冲动控制。

ADHD 药物及其作用机制

ADHD 人士可能会选择服用药物来提高多巴胺信号水平，从而减少对环境刺激的需求。

• 常见药物类型：

  • 兴奋剂：

    • 右旋安非他明：促使神经元释放更多多巴胺到突触间隙。
    • 哌甲酯：限制多巴胺的再摄取，确保其停留更长时间。
  • 作用：研究显示，兴奋剂能成功增加大脑右额下回和脑岛的激活，这些区域负责认知控制，且在 ADHD 中存在功能失调。

兴奋剂药物的争议

尽管兴奋剂药物在改善专注、减少多动冲动、稳定情绪方面通常非常有效，但其使用存在多重争议：

• 普遍有效性：兴奋剂能改善任何人的上述症状，而不仅限于 ADHD 患者。因此，药物有效并不能作为确诊的依据。
• 化学相似性：右旋安非他明在化学结构上与甲基苯丙胺非常相似，功能也类似（提升专注，同时可能导致失眠和食欲降低）。这使其作为儿童一线治疗存在争议，因为食欲降低可能影响发育。

• 滥用与依赖风险：

  • “按需服用”的模式可能导致滥用。
  • 药物可能干扰睡眠，导致长期疲劳和注意力下降，进而促使用量增加。
  • 过度使用和持续高水平的多巴胺可能导致多巴胺受体脱敏，需要更大剂量才能达到相同效果。
• 改良型药物：为降低滥用风险，已开发出如赖右安非他明等药物。它会在一天中缓慢转化为右旋安非他明，实现每日一次服药，降低误用风险。

关于 ADHD 药物治疗的思考

对于是否应该使用药物治疗 ADHD，可以从更广阔的视角进行审视：

• 历史视角：如今看来19世纪在咳嗽糖浆中加入可卡因的做法令人震惊，未来或许也会以类似眼光看待21世纪安非他明类药物的广泛使用。社会可能正处于对不断变化的医疗景观的适应期。

• 功能视角：与其将 ADHD 药物视为修复障碍，不如将其看作一种工具，为那些希望融入更多神经典型环境的 ADHD 人士提供机会。

  • 例如：ADHD 人士的理想工作可能需要持续的专注或静坐，或珍视的关系需要强大的情绪调节能力。
  • 在这种情况下，如果药物能帮助他们实现人生满足，为何要剥夺他们使用这种工具的机会？