饮食辅助治疗抑郁症：地中海饮食与生酮饮食的循证视角

核心观点

• 仅约38%的抑郁症患者在仅接受心理治疗或抗抑郁药物治疗后能获得症状的完全缓解。
• 炎症和氧化应激在抑郁症中常起重要作用，而恰当的饮食有助于限制这两者。
• 饮食不应作为抑郁症的单一疗法，但可以作为一种有效的辅助治疗手段。

抑郁症治疗的现状与挑战

• 患病率：重度抑郁症（MDD）在一年内影响约10.4%的成年人，终生患病率约为20.6%。
• 传统疗法局限性：单独使用心理治疗或抗抑郁药，仅能使约38%的患者症状完全缓解。联合治疗虽能改善结果，但提升幅度有限。

• 补充治疗选择：对于仅获得部分改善的患者，可考虑以下补充方案：

  • 增加其他药物
  • 经颅磁刺激
  • 电休克疗法
  • 鼻内艾氯胺酮
  • 生活方式干预

生活方式干预与营养精神病学

• 生活方式干预包括：行为激活、体育锻炼、改善人际关系、改善睡眠以及饮食调整。
• “营养精神病学”领域日益受到关注，强调饮食对大脑健康至关重要。

• 关键原则：不仅要关注摄入什么，更要限制摄入什么。

  • 限制超加工食品（尤其是人工甜味剂和人工甜味饮料）的摄入，是改善大脑健康最重要的营养相关措施之一，其摄入量与抑郁症风险增加相关。

地中海饮食：一种经过研究的辅助疗法

• 定义：源于希腊和南意大利的传统饮食模式。

• 核心组成：

  • 以植物性食物为基础
  • 健康脂肪（特级初榨橄榄油）
  • 鱼类
  • 少量红肉
  • 极少或没有超加工食品
  • 每日摄入水果、蔬菜、全谷物、豆类、扁豆、坚果、种子和大量橄榄油

• 研究证据（SMILES试验）：

  • 针对患有MDD且饮食习惯不良的成年人，采用改良版地中海饮食（允许摄入更多红肉）。
  • 与仅获得社会支持、未改变饮食的对照组相比，饮食改善组的抑郁症状减轻更显著。

• 作用机制：

  • 具有抗炎和抗氧化特性，有助于减轻抑郁症患者常见的全身性炎症和氧化应激。

• 应用定位：

  • 作为接受心理治疗和/或抗抑郁药标准治疗的抑郁症患者的有效辅助治疗，而非独立疗法。

生酮饮食：一种半实验性辅助选择

• 当前定位：尚缺乏足够的对照研究数据支持其作为常规抑郁症疗法，被视为半实验性方法，必须在医生和营养师监督下进行，仅作为辅助治疗。

• 饮食结构：

  • 低碳水化合物（每日仅20-50克）
  • 高脂肪
  • 适量蛋白质
  • 常见食物：鸡蛋、肉类（尤其是鸡肉和火鸡）、鱼、牛油果、坚果、低碳水蔬菜。

• 潜在作用机制：

  • 能量代谢转换：大脑在葡萄糖不足时转而利用酮体供能。生酮状态（酮症）可通过减少炎症、提供抗氧化支持和增强线粒体活动，为大脑创造有益环境。
  • 针对特定人群：对于伴有胰岛素抵抗（如糖尿病、肥胖）、代谢综合征或难治性抑郁症的患者可能有益。

• 重要警告与禁忌：

  • 不安全人群：正在服用胰高血糖素样肽-2（GLP-2）药物者、慢性肾病患者及其他特定禁忌症患者。
  • 必须咨询医生：开始前需由医生评估其安全性。

总结与建议

• 饮食在预防和治疗抑郁症中扮演重要角色。
• 饮食干预应作为辅助手段，而非独立治疗方案。
• 地中海饮食研究充分，是促进整体健康及辅助治疗抑郁症的优选饮食。
• 生酮饮食可能对部分抑郁症患者有益，但必须在医生建议和营养师指导下谨慎使用。