核心观点

• 躯体疾病与精神障碍均显著增加自杀企图与自杀死亡的风险，其中精神障碍的关联性更强。
• 针对患有慢性或急性躯体疾病及精神障碍的个体，进行自杀意念筛查至关重要。
• 自杀企图与自杀死亡的风险因素谱存在差异，某些疾病与其中一种行为的关联更为密切。

研究方法

• 数据来源：丹麦国家登记处的全面健康信息。

• 研究对象：

  • 自杀企图组：81,713名10岁以上有过自杀企图的个体。
  • 自杀死亡组：9,362名死于自杀的个体。
  • 对照组：分别为上述两组匹配了年龄与性别相仿的对照组（共408,490名和46,749名）。
• 分析范畴：评估了9大类（精神、循环、内分泌、肺、胃肠道、泌尿生殖、肌肉骨骼、癌症、神经）共28种临床诊断的健康状况与自杀行为（企图与死亡）的关联。
• 遗传分析：利用另一丹麦基因数据集，检查了35个特定疾病遗传标记与自杀行为的关联。

主要发现

与非精神类疾病的关联

• 自杀企图：所有18种非精神类躯体疾病均与自杀企图风险显著增加相关。

  • 风险增加幅度从癌症的53%到癫痫的4倍以上。

• 自杀死亡：大多数躯体疾病也与自杀死亡风险增加相关。

  • 风险增幅最高的疾病包括：癫痫（近4倍）、疼痛性疾病（超3倍）、慢性肾病（约2.7倍）。
  • 痛风、肠道憩室病、视力问题未观察到自杀死亡风险增加。

与精神障碍的关联

• 自杀企图：所有10种精神障碍均与自杀企图风险增加相关，且增幅远高于任何躯体疾病。

  • 风险增加4-10倍：注意缺陷/多动障碍（ADHD）、神经性厌食症、焦虑障碍、自闭症谱系障碍（ASD）、强迫症（OCD）。
  • 风险增加超10倍：精神分裂症、重度抑郁障碍、双相情感障碍、物质使用障碍、创伤后应激障碍（PTSD）。

• 自杀死亡：所有被研究的精神障碍均与自杀死亡风险增加相关。

  • 风险增加5-10倍：ADHD、ASD、焦虑障碍、OCD。
  • 风险增加超10倍：精神分裂症、重度抑郁障碍、双相情感障碍、物质使用障碍、神经性厌食症、PTSD。

与遗传标记的关联

• 自杀企图：9个躯体疾病遗传标记和7个精神障碍遗传标记与自杀企图风险增加相关。
• 自杀死亡：仅与双相情感障碍、精神分裂症、重度抑郁障碍相关的遗传标记与自杀死亡风险增加相关。

疾病与不同自杀行为的关联强度差异

• 躯体疾病：

  • 更倾向于与自杀企图相关：如血脂异常、听力问题、缺血性心脏病等多数慢性病。
  • 更倾向于与自杀死亡相关：癌症。

• 精神障碍：

  • 更倾向于与自杀死亡相关：重度抑郁障碍、神经性厌食症、ASD、OCD。
  • 与自杀企图和死亡风险增加程度相当：双相情感障碍、精神分裂症、焦虑障碍、ADHD。

研究意义与临床启示

• 该研究量化了多种躯体疾病带来的自杀风险增幅，提供了新的重要临床信息。
• 自杀企图者常处于危机中需要帮助，未必意图死亡；而许多自杀死亡者可能并无先前企图。但两者均受躯体与精神疾病的影响而风险增高。

• 医疗服务提供者需意识到，急慢性躯体疾病与精神障碍均与自杀行为相关。

  • 不仅应筛查常见精神障碍，对躯体疾病患者进行自杀意念筛查同样必要。
  • 及时处理这些问题可以挽救生命。