精神分析性治疗（Compton,1975;Gray,1994;Blackman,1994;Dorpat,2000）要求你首先能解码人们究竟是如何不让自己体验各种情感的。其次，你需要让病人注意到他们适应不良的防御。换言之，动力性心理治疗和精神分析中，治疗师说了什么以及什么时候说都属于治疗技术的一部分。分析师经常称他们在治疗中对来访者说的各类不同的话为“干预”。

分析性（“诠释性”）干预

指导以及建立治疗联盟

指导可以在第二个咨询小节，或者你完成初始评估并决定给病人进行治疗后给出。一些刚刚开始心理治疗的人可能不知道在治疗中要做什么。对这样的来访者——尤其是他们接受的是一周一次的心理治疗的话——最好是能描述一下咨询过程以帮助他们开始。常用的指导包括告诉他们尽可能地去谈论谈论他们和主诉相关的想法和感受。他们可以讲对生活中从过去到现在任何重要关系的想法和感受。他们也可以讲述能记起的夜间梦和白日梦。很重要的一点是，他们能够讨论对治疗师讲的话以及对治疗的任何积极或消极的反应。其他对治疗有帮助的材料包括对治疗师的幻想以及坐在你办公室里他们可能出现的任何随机想法。

有些人能自主地开始治疗，立即开始联想并与你关联。通常这样的来访者不需要任何指导。在见面次数频繁的治疗中，例如，（像精神分析中）一周见面三到五次，那么指导可以给的相对少些，因为这样的治疗中阻抗很快就会成为一个议题，而作为目标的自由联想则允许分析师去考察被分析者思维过程以及思维内容的连贯性。

在你和你治疗的人之间建立起联盟的理念囊括了两组概念。关于“框架”的指导以及围绕着如下治疗关系方面的指导通常在第二节需要给出：

工作联盟（Greenson,1965）。接受治疗的人必须

• 来进行你为他们安排好的治疗小节；
• 以你要求的方式支付商量好的费用；
• 讲话；
• 承认他们是因为某些问题提前来见你，而你的角色是告诉他们一些事以期能帮助他们更好地理解自己。

治疗联盟（Stone,1961;Zetzel.1956）。接受治疗的人必须

• 通过和你的互动发展出彼此的共情；
• 对最初针对阻抗的防御诠释反应良好。

如果上述任意一项被突破，那么就需要在真正去理解来访者病理方面的动力之前，先理解这种突破及其背后的防御性意义。

探索

你询问一些问题，借此发现可以去诠释的防御。

坎瑟（Kanzer,1953）建议治疗师是不是地询问些以“重建来访者的当前生活”的问题，尤其是当他们处于退行状态时。但另一方面，多帕特（Dorpat,2000）指出，过多的探索有可能会把治疗师变成某种“大检察官”，这样就在潜意识中建立起施受虐的动力——接受治疗的人感到他们必须回答问题以顺从治疗师而别无选择。格雷（Gray,1994）提出，过多的探索会导致绕开了来访者含糊其辞、压制、被动和缄默等防御，而这些防御可能在最初的治疗小节中需要被面质、被理解以促进后面的治疗。

探索是一种有用的技术，但要注意避免被来访者激惹得去问太多的问题，而且也务必监测来访者的各种反应——不仅是对你所提问题的反映，而且也包括对被提问这件事本身的反应。“表达——情绪性”或“探索性”心理治疗的传统观念点其实是有问题的。

面质

你注意到你的来访者在使用某种前意识防御，于是让他/她意识到这点。例如，你可能会对一个略过许多细节的来访者说：“似乎今天在谈论你的想法和感受时，你会体验到一些阻塞。”从定义上讲，当你去面质来访者时，你不会试图去解释他们为什么要使用这些防御。

澄清

你总结出一个防御模式。

有时候澄清可被用来替代提问。

动力性诠释

你给来访者解释他们没有发觉的防御。之后你再尝试让他们觉察所防御的情感。如果你有足够信息，你也可以讨论是什么冲突引发了这些情感。

另一个值得注意的细节是，你可以选择诠释某个特定性心理水平上的精神内部冲突和防御，或者你也可以跨越不同的性心理水平。

口欲水平。 “你对想让我帮助你这点感到很是窘迫不安。我想这种窘迫不安也许导致你想要回避咨询。可能你更想用你自己的某种方式来处理你的问题。”

肛欲（分离——个体化）水平。 “当你保持沉默时，你也在固执地保护你自己不必去暴露那些令人不好意思的事情；与此同时你希望我不说也能够明白你心里的想法。”

第一生殖器期/潜伏期水平。 “似乎你并不想做刺头¹，这会让你感到内疚。相反，你似乎又过犹不及地太过友好了，但与此同时又恨这样的状态，而当你真的发言、‘凸显’自己的时候，你的方式却又引发他人来惩罚你（以此缓解你的内疚）。”

在某些情况中，诠释力比多退行或顺行也许更为恰当。亦即，你诠释不同性心理水平之间的冲突。

移情诠释

你注意到来访者用应付和他们父母关系的防御来应对你。而只有和你，这些防御是完全没有必要的。

起源性诠释

你展示给来访者，他们过去的冲突如何被置换到当前的情境中。

梦的诠释

你解释一个梦境中的象征如何呈现了来访者尚未意识到的特定冲突以及相关防御。要想准确地诠释梦，参考病人就梦中各种象征性元素有关的想法（“联想”）——包括出现在本治疗小节或者上一节或下一节的想法——会有所帮助。

阻抗诠释

在本章“发现防御”的部分还会再次提到阻抗诠释。简而言之，你可能经常会需要去尝试展示来访者看到他们的迟到、不来治疗、谈话困难、忘记付费或者含糊其辞，也许象征地表达了对于坚持治疗的某种勉强感受，而这部分他们可能并没有太觉察到。

链接性诠释

你将来访者在一个小节中谈论的不同内容用言语链接起来，这是因为你认为它们之间彼此存在着某种联系。

重建

这种较少使用的分析性技术指的是推测来访者早年生活中有可能发生了什么导致他们有现在的困难。这一技术在来访者无法回忆起近期或多年前发生了什么的情况下有些帮助。

重建必定是至少有些不准确的。因为这个原因，如果过分关注重建来访者在儿童时期被性虐待的既往史而来访者对此又没有记忆，那么重建就是有风险的。过度狂热的重建可能让一个来访者发展出“虚假记忆综合征”（Blum，1996）以讨好治疗师（这实为点煤气灯/心理操控的一种形式，此时治疗师让来访者相信他们有某种特定的障碍）。

换言之，如果治疗师试图在来访者没有现实回忆的基础上重建其童年被性虐待的历史，那么病人可能会内摄治疗师的信念，并以此来防御因不同意治疗师而产生的焦虑或内疚。来访者也可能会使用被动（顺着治疗师的暗示讲）、反向形成（表现得太过于友好，但其实感到反叛和愤怒）以及去分化（放弃自己身份同一性的某些方面以变得更像治疗师，以此来防御分离焦虑）。相同的防御也是一些人被“精神导师”和狂热崇拜组织操控的原因。只有在来访者对被性虐待有清楚回忆前提下去处理这方面的影响才是更为安全的。

但另一方面，对其它情境作出的审慎重建则可能激发出与持续存在的冲突和防御操作相关的有用记忆，这进一步可以引向治疗性洞察。

发现防御

从根本上讲，有两大类判断是否有防御运作的方法——演绎法和归纳法。

演绎性技术

你可以从一些特定的客观观察中推断出防御活动。如表5.1所示，当一些人中断信息流动、突然转换话题内容、缺席治疗、抱怨可能和你有关的事情（Langs,1973）、过于象征化地讲话（如“生活就像一盒巧克力……”²）或者谈论事情的方式让你“想想问题”³，那么这个人就有可能在使用防御。表5.1展示出各种防御活动是如何保护一个人不去体验因愿望（各种驱力愿望）、内疚（超我部分）、现实和关系之间的精神内部冲突而引发的各种情感。

格雷（Gray,1994）强调，一个人谈话进程流动性的中断显示出此人讲话时是可以去温和地面质其防御的。此外，中断的时间通常发生在一个人几乎马上就要意识到强烈的感受和渴望时。

很多人在治疗初始表现出明显的阻抗。还有一些来访者则想要提前退出治疗。无论哪种情况，你可能都需要去就来访者形成阻抗的这些防御作出干预。接下来的各种场景展示出的一些典型的阻抗主题以及你想要传达给来访者的某种回应信息（当然不一定是精准的复述）。

具象化和理智化

来访者： 谈论就“化学物质不平衡”使用药物的各种理论——以此不去展露痛苦、不堪的情绪或经历。例如，“我读到一篇文章说，所有的抑郁都是因为大脑化学物质不平衡导致的。还有些人说是因为缺乏维生素E”。

回应：“我想可能你会认为和我谈论这些理论会比去想你（在重要关系/工作中）体验到什么冲突来得更舒服些。”

正常化和泛化

来访者： 断言存在的问题稀松平常，没那么不同寻常，也会说“难道大家不都这样吗？”例如，“难道不是所有当丈夫的都会这样感觉吗？”

回应：“我在想，可能你并不想认为自己有什么严重问题；来咨询我也许对你来讲是蛮不好意思的事。”

合理化和最小化，有时导致悲观主义

来访者：“这没什么大不了的。我都习惯被虐了。我丈夫童年过得不幸，他控制不了。我也没有什么能做的。”

回应：“一方面，你听起来似乎是你丈夫的辩护律师，为他作许多辩解；另一方面，你似乎也像一个小孩子那样选择认为你是完全无助的。无论怎样，似乎你谈论婚姻困难的方式已经让我无论说什么对你都没有太大意义了——显然你已经认为我要试图说服你做一些你不会同意的事。”

投射和外化

来访者：“你可能会认为我是个傻子……”

回应：“我认为这是你的良心在说话：你一定对自己多有批评，所以现在你预期我也会像你的良心那样严苛且评判。”

缄默和被动，有时导致顺从

来访者：“我没有什么可谈的[停顿]。你想要我跟你说什么？”

回应：“我们不妨来思考一下你怎么一下就把自己放置在取悦我的位置上。”

社会化和幽默

来访者：“我实在太喜欢你的办公室了。我的设计师一定会忌妒的要命！”

回应：“谢谢，你也有很好的品味。我想你也许会希望我能提供给你的其他东西也能展现出同等的胜任力，但可能你并不确信。”

归纳性技术

除了使用前述这些客观的判断依据来判断是否有前意识防御外，你自身的四种可能的反应也可以提示你，来访者正在使用某些病理性的防御。但最好不要和来访者分享你的这些情感反应，而是去反思你的反应以概念化病人可能使用了什么防御。显然，使用归纳推理要求客观情况能证实你的理论，例如，可以“试探性地提出”一个防御诠释，观察来访者是否同意。

使用归纳推理判断防御是否存在有一个四要点准则——什么（What）、共情断裂（Empathy break）、瞎说（Bull）和应该（Shoulds）——可以使用WEBS这个记忆法记住它们。

“什么？！”反应。 当你想对你的来访者说诸如“什么？！你那么做到底咋想的？”时。

共情不同频。 指的是当来访者在你办公室里表达某种特定的情感或态度时，你却发觉你没法感受到。你表现出的冷酷无情可能提示你的某种反移情干扰⁴。但导致你共情调频阻碍的另一种可能性是病人在使用某种防御。

瞎说。 一个人在治疗中自由联想一些要么似乎是毫无意义的事情，要么就是之前已经详尽分析过的事情。你可以评论说：“你今天花了很多时间告诉我你上周旅游中的交通情况；我感觉你想告诉我什么，但似乎你在回避去触碰其他更令人不悦的事情。”

雷尼克（Renik，1978）曾指出，过分关注那些“不具威胁性……的材料怂恿并强化了将注意力从令人不安……的想法中退缩”的防御性操作。

应该。 来访者告诉你他们所处的糟糕情境。他们向你解释情况的时候使用了情感隔离，也许还会带有些许“哀怨”。你萌生了一种想要告诉他们该如何做的欲望。此时要去诠释他们的防御，尤其是其被动。

诠释的顺序

防御丛以及试图回避的情绪通常应以下面的顺序一一指出：

威胁到生命安全的防御

可能会威胁到一个人生命安全的防御包括将愤怒转向自身、抑制判断功能或抑制自我保护功能、对于危险现实的严重否认和合理化以及受虐性地邀请严厉惩罚。

干扰收集重要信息的防御

这些防御可能包括投射敌意（导致不信任治疗师）、压制、缄默、含糊其辞、贬低、置换和负移情。

导致阻抗治疗的防御

下面这些防御可能导致阻抗：

• 当来访者忘记上一节治疗中所有内容或者下一次治疗迟到15分钟的情况中，潜抑和回避是显著的防御。
• 压制重要的材料如自杀意念（内容与情境）以及包括幻想在内的性冲突细节。
• 移情阻抗和投射可能会导致不信任及贬低、向抛弃者的认同以及超我外化（通常表现为恐惧惩罚或害怕治疗师的不认可）。

促成来访者整体病理情况的防御

这类防御包括言语抑制、向攻击者认同、被动、潜抑、反向形成、回避（情境）以及象征化和凝缩。

神经症中的防御

边缘性人格组织中的防御

如果前来咨询我的人展现出在Warm-ETHICS方面的问题（见第四章）以及自我力量方面的虚弱（冲动控制、情感容受、容受初级过程），那么有一个准则也许有所帮助。那就是，先诠释导致疏远的防御，而暂缓诠释和干预与愿望和内疚两者冲突相关的防御。

咨询和短程治疗中出现的防御

在短程治疗、长程治疗（如精神分析）甚至某些咨询⁵中，就防御进行工作是十分重要的（Blackman,1994）。很多人认为，面质和诠释潜意识防御只在长程心理治疗（一周一次频率持续超过一年）或精神分析（一周三到五次持续超过一年）中有用，这其实是一个错误的观念。有时候在短暂的咨询中，一个动力性诠释也可能颇有裨益甚至具有治疗效果。

总的来说，除了几个尤为有害的防御（特别是否认、投射、重构现实以及在现实检验、整合和涵容初级过程上的退行）、诊断和治疗选择首先要求评估自主性自我功能状态（Hartmann,1939;Knight,1986;Busch,1997）。区分精神病性边缘性抑或是神经症性（“更高”的）功能运作水平（Kernberg,1975;Abend et al.,1983;Goldstein,1997）在很大程度上有赖于以下自我功能的完整性：

• 整合/组织功能（Bleuler,1969）
• 抽象功能
• 现实检验功能和与显示关系的功能（Frosch,1964）
• 自我保护功能
• 次级vs初级过程思维功能
• 感知功能
• 记忆功能
• 精神运动控制功能
• 判断功能
• 预期功能（Bellak&Meyers，1975）
• 言语功能
• 不同智力形式（Hartmann,1939）
• 适应能力
• 自理功能
• 专注力和注意力
• 执行功能（引导性和攻击性渴求）（Hartmann，1955）
• 从游戏到工作（工作而不玩耍的能力）

关于自主性自我功能的进一步阐述

有一些人的心智障碍由新陈代谢、内分泌、血管、肿瘤、毒素、感染或遗传性（综合征）紊乱导致。通常，这些“器质性”病因会引发下面这些基本心智功能中的一个或多个出现缺陷，具体如下：

• 睡眠——觉醒周期：例如，甲状腺机能亢进疾病可能导致日间睡眠模式紊乱。
• 感知觉（使用五感）：例如，嗅神经肿瘤导致的嗅觉丧失。
• 感觉中枢（觉醒状态中一个人的清醒程度）：例如，大嘛中毒后的昏昏欲睡。
• 记忆（回忆对人、地方和事物的感知觉体验）：例如，阿尔茨海默症患者忘记自己的孩子。
• 定向力（对于人、地点、时间和情境的了解）：例如，阿尔兹海默症患者或者高烧患者失去了方向感。
• 运动控制（对动作的控制）：例如，癫痫发作。
• 言语：例如，左中脑动脉中风后出现的口语表达功能丧失。

上面突出举例的功能都属于自主性自我功能（Hartmann，1939，1981）。这些心智功能最初不是用来管理情绪的，而是一种基本的心智操作，经由很长时间的发展而来。然而，自主性自我功能及其发展会受到器质性疾病以及情绪和防御的影响（见第三章，防御47和48）。

精神疾病可能来自于某些遗传或先天性自我功能薄弱。在很多精神分裂症案例中（见附录1），紊乱的思维似乎是由无法组织和整合思维无法使用抽象能力去理解世界以及无法将奇怪如梦境般的想法隔离在意识外（涵容初级过程幻想）所导致。

所以，无论是由于器质性脑部病变，还是因为情感创伤亦或是慢性虚弱状态，我们通常在精神病性疾病中会看到自主性自我功能的受损。人们对于参与这些思维缺陷的神经机制了解甚少（Edelman,1992）（关于多巴胺代谢和其他中枢神经系统中神经递质水平有一些有趣的统计相关发现）。不过，很多精神分析研究者（Bellak，Hurvich，&Gediman，1973；Willick，1993）认为精神病中最基本的心智问题是缺陷，而非防御操作（关于相反的观点，请参考Lidz et al.,1957;Arlow&Brenner,1964;Boyer,1971;Waugaman,1996）。

其他可能在精神病中收到干扰的自主性自我功能包括：记忆、自理——卫生（A.Freud，1956）、社交技能（Slavson，1969），自主可塑性适应——融入环境（Knight,1986）、从游戏到工作的过渡（A.Freud,1956）、预期和判断力（Hoch&Polatin,1949），他体可塑性适应——管理环境（Hartmann,1939）、观察自我——自我反思（Kohut,1959）、自我兴趣——爱好、嗜好等（Hartmann，1955）以及自我保护。

当自主性自我功能受损或有缺陷时，情绪和愿望的激涨可导致防御性活动。全部（101+种）防御既可能表现在精神病中，也可能出现在非精神病性状态中。投射和投射性指责经常被精神分裂症患者使用，但有时也可能被精神正常的人使用，有时也可能被恐怖症患者使用。同样，理智化可能被精神正常的大学生使用以防御社交焦虑，但也可能被精神分裂患者使用来掩饰不合现实的信念。判断一个人是否有精神病性问题的关键在于是否能发现其在现实检验及其他自我功能方面出现了严重崩溃，而不主要依赖于是否使用了某些特定防御。

此外，在诊断和治疗任何病人时也必须考虑其自我力量，这包括情感容受、冲动控制（进食、性欲和攻击性方面的冲动）、痛苦和挫败容受、涵容初级过程（凝缩的、象征化的）思维（Hoch&Polatin，1949）、恰当升华性渠道的发展（Kernberg，1975）、将幻想当做尝试行为运用（Hartmann，1955）以及使用心理功能而非躯体渠道来进行情感排放（Schur，1955）（见附录2和附录3）。

通常准则是，一个人自主性自我功能和自我力量越是紊乱，他/她就越接近精神病性的一端（Bellak，1989）。此外，自体和客体恒常性能力（Mahler，Pine，&Bergman，1975；Settlage，1977；Kramer，1979，1992）越是虚弱，治疗室就越需要考虑他们面对的可能是一个有着边缘性或精神病性疾病的来访者（见附录3）。

另外也需要关注病人的超我。超我异常情况可出现在自主性自我功能和自我力量方面正常、虚弱或缺陷的人身上。也就是说，严重的说谎者、欺骗者和犯罪者可能是“高功能”的，也可能是边缘性精神病的，或者就是明显有精神病问题的。

尽管对于动力学治疗师而言，对病人防御操作的评估是一项关键工作，但非常重要的就是，能先概念化诊断区分，判断来访者是否有足够的自我、超我和客体关系能力能接受分析性技术的治疗（见第五章和第六章）。具体而言，如果一个人有足够的抽象能力、整合功能、现实检验和观察自我，有一定的自我力量（见附录2），有一定的共情、信任和亲密能力，并且足够正直，那么治疗师可以使用分析性诠释技术（见第五章）来缓解或修正病理性（适应不良）的防御丛。

最后，判断一个人抽象和整合功能是否足够接受以洞察为导向的治疗，一个经久不衰、百试不爽的方法就是提供一个针对防御和情感的“试探性诠释”。接着你就可以通过人们是否能理解以及/或者能使用这一治疗性干预来判断了。

关于客体关系和防御的进一步阐述

如果想通过面质和诠释防御来进行治疗那么必须要确保人们大致可以在亲近关系中维持各种功能和能力。

边缘性和精神病性来访者在自体——客体分化方面的紊乱常常在临床上表现为共情、信任、亲近稳定以及/或者温暖方面的异常。

Warm-ETHICS能力：人际关系中的温暖（Warm）、共情（Empathy）、信任（Trust）、抱持性环境（Holding environment）、身份同一性（Identity）、亲近（Closeness）和稳定（Stability）。

Warm-ETHICS

尽管很多人有涉及温暖、共情、信任、抱持性环境、身份同一性、亲近、稳定和伦理道德方面的人际关系问题，但是他们很少将这些问题当做主诉问题来寻求治疗师的帮助。相反，他们通常抱怨的是各类症状带来的痛苦，如抑制、强迫观念、强迫行为、恐怖症、焦虑、抑郁以及无法解决的“关系问题”。

除了来访者的主诉问题以及他们身上可识别的症状，我们还需要在评估中去判断他们是否在以下方面有缺陷：

1. 共情：他们是否能同频他人的感受？这一缺陷是否影响到了他们的伦理道德感，亦即他们在关系中的正直程度？（当存在共情和亲近方面长时间缺陷时，这些缺陷可能会损害到超我功能。）
2. 信任：他们信任他人的能力受损程度是怎样的？
3. 抱持性环境：他们是否将他们的周围世界视为相对稳定可靠？
4. 整合的身份同一性。
5. 对关系中情感亲密的容受能力。
6. 关系稳定性。
7. 人类的温暖。

当我们在上述任一领域看到紊乱情况时，我们不应该仅仅只是概念化病人的防御机制、内疚和冲突。我们还需要看客体关系问题临床相背后、参与到精神内部冲突的缺陷和防御，亦即要去审视来访者的Warm-ETHICS

温暖

人际间温暖是可以伪装的。但大多数人都在人与人的接触中体验到愉快。伴随着微笑的愉悦互动是人们日常生活中再寻常不过的体验。然而，有客体关系紊乱的人则可能会对温暖的人际接触表现出冷漠或缺乏回应。他们似乎很难让自己去进行温暖的人际联结，而且有可能具有一种被马勒及其团队成员（Mahler et al.,1975）称之为“低基调”这一紊乱所导致的缺陷。由于这类来访者也可能会使用情感隔离和僵化准则，所以在诊断上很容易将他们和温暖、神经症水平强迫性来访者混淆。

冷淡的人通常是由于母亲或父亲表现出的相对无回应而承受了兴奋性方面的早期紊乱。这一既往史导致他们变得退缩、无兴致且情感淡漠。这个发展进程中根本性的受损似乎最早起源于和解亚阶段（16-25个月大），它可能持续到青少年和成年期，并且有可能愈演愈烈。

温暖方面的缺失必须和共情抑制进行鉴别区分（Easser,1974）。抑制——或防御性的消除现有的温暖和同频能力（见下文）——可能成为解决精神内部冲突的一种手段，例如，由于之前令人失望的关系导致移情，所以通过抑制来保护自己对未来幻灭的预期。

共情

共情是一个复杂的主题。也许对于共情最好的定义来自于布伊（Buie，1981）。他指出，产生共情的一种途径就是我们和他人有着相同的经验，而他人的讲述则激发了我们内心平行的情绪。但是这类共情性同频的弊端在于它可能会被来自治疗师的投射所扭曲。也就是说，如果治疗师此前有过类似经历，那么她可能就会将自己的感受投射到接受治疗的病人身上，也就可能因此误判了他们现实的反应。亦即，治疗师有过类似经历有可能会干扰其发展出真正的共情。

但假如说你和来访者没有相同的经历体验，布伊也不认为我们就需要对能否发展出共情感到悲观。他澄清说，“创造性想象力”（creative imagination）可以为治疗师所用，来概念化来访者的体验。

布伊同时也指出了一个关键要点，即精神分析师和动力性治疗师由于理解另一个人的精神动力，所以处在可以同频来访者的有利位置上。

最后，布伊也同意弗洛伊德的观察，即人们能以某种直觉性的方式获取彼此的一些信息，而这个过程是不在意识层面进行的。布伊将其称之为“共振”（resonance）。

马库斯（Marcus,1980）在其关于反移情的重要论文中，以一种能够帮助临床工作者区分自身干扰性反应和促进治疗的共情性反应的方式定义了反移情。马库斯指出一种直到今天仍然普遍的倾向性，即运用反移情这个概念来指代治疗师在治疗中对来访者所有一切的反应。为此，他提出了一个三步定义，帮助治疗师判断一个干预是否对于治疗产生有利影响。

首先，反移情的根基在治疗师的潜意识或前意识（转移注意力就可触及的想法）中。其次，反移情对于病人（针对治疗师）的移情或其他材料具有特异性¹。最后，若要将其称之为反移情，治疗师的反应同时防御性地阻断或干扰了治疗进程。

亲近、稳定、身份同一性

关系中维持亲近和稳定的能力都倾向取决于身份同一性（或自体意象）的稳定性。如果自体意象在童年早期或者青少年时期受损（Blos,1962），那么成年后关系中的亲近就可能导致自体——客体融合焦虑出现。这一焦虑通常借由制造距离、物理上或情感上远离所爱的客体或者挑起和对方的冲突来缓解（将敌意作为防御）。阿克塔（Akhtar,1992a）划分出“拉链绳、环绕轨道和看不见的屏障”（tethers,orbits,and invisible fences）等不同形式，描述了不同客体控制关系距离的模式。韦斯（Weiss,1987）发现，生活中还“需要”另一个女人的已婚男人有着这样的生活方式实则是为了防御持续性的自体——客体融合焦虑。谷登伯格（Goldberger,1988）在女性身上也发现了类似的动力，他们感到一种生活中要同时有两个男伴的迫切“需要”。

Warm-ETHICS的使用也和客体关系其他方面的评估相对应。人际间学派多年的研究指出，一谈到关系，从本质上讲有三种人际功能运作水平。最低的水平是“自恋”（事实上更准确地讲是自闭）式的水平。在这个原始水平上，人们根本无法视他人为独立个体，而是会根据自身的幻想和欲望错误地感知他人的反应。这些“自恋”的人可以说是生活在某种梦境中，并由于自身糟糕的现实检验功能和判断功能不断犯下错误。

相对更高一些的人际功能运作水平被描述为“需求——满足”型。在这一水平的人（有时候也被称为“自恋”）对和他们建立的人通常有着无情的态度。这些人为了性、金钱或个人晋级而使用他人，但是却对亲密没有太大兴趣，也不太顾及他人的感受或功能。

最后，最为健康的人机功能运作水平关乎“相互共情”。在这个水平上，人们彼此调频，尤其是彼此的心境、愿望和敏感度。他们尝试彼此理解，相互帮助。但当然，三个水平并非相互排斥，非此即彼，一个人也可能同时以不同程度在不同水平上运作，但一个人越是健康，他与人关系中的相互共情就越是普遍、充分。

斯坦恩（Stern,1985）说服了大多数儿童研究者，他认为马勒团队（Mahler et al.,1974,1975）错误地将生命头两个月命名为“自闭阶段”：

“……婴儿从出生起就开始体验到自体的浮现。他们天生就可以觉知到自体——组织过程。他们从来不会真的经历一种自体/他者全然未分化的状态。在生命最初或整着婴儿期，绝不会出现自体和他者的混淆。他们同样也天生就能够选择性地回应外部社会事件，绝不会经历一种如同自闭的阶段……”

马勒划分的其他发展阶段到目前为止经历了时间的考验，尽管她的发现遭到错误解读。一方面，一些人认为她的意思就是母亲不应该离家外出工作，另一方面的曲解聚焦于“分离”的含义，一些人感觉“分离”就等同于母亲不应该安抚一个哭泣的孩子。这些歪曲都是错误的。在我2016/2017年的一篇论文中，我着重指出，在婴儿生命第一年中，如果婴儿哭泣就一定要去安慰，而不是任由婴儿哭泣、不去照顾婴儿（Blackman,2016,2017）。

“共生”阶段大约开始于3个月，在5——7个月时到达顶峰，尽管斯坦恩指出，一些个体的本体感受和主体间兴趣丛出生起就存在。接下来是分离——个体化过程，由四个亚阶段组成，其中包括充满张力的“和解”亚阶段（16——25个月）。从25——36个月起，自体和客体恒常性开始摇摆地建立起来，顺利的话到36——42个月时多少能稳定下来。（贝克尔[Becker,1974]展示出，潜伏期的创伤也能够导致退行，撼动这些自体和客体意象的稳定性；R.奈特[R.Knight,2006]发现潜伏期的不稳定性因为情况不同也会有所不同，大多数男孩从6.5——11.5岁稳定下来，而女孩则从7.5岁一直持续到10.5岁）。

虽然斯坦恩（Stern,1985）认为在分离——个体化中儿童还同时经历了和母亲的主体间体验，但马勒团队的观察暗示出此时对自主性的挣扎也同样存在。也就是说，儿童在分离——个体化阶段一方面需要人际间的“安全依附/依恋”（Bretheryon,1992），但另一方面与依附交替的也有攻击性的表达，这可被称为“安全脱离”（secure detachment）（Akhtar,2020）。

在有边缘性和精神病性问题的成年人身上，我们常常能发现情感亲近（Akhtar,2019）可能会激发他们内部产生自体——客体融合焦虑。与此同时，这些人也害怕和爱人的物理分离会导致他们自身的死亡（“分离焦虑”），这是因为如果他们在视觉上感知不到另一个人，他们内部对这个人的客体意象也会一起褪去。

当自体意象和客体意象融合的焦虑出现时，防御性的疏远操作就被动用。当人际距离太远时，与作为单独个体相关的破坏性孤独感受又开始升腾，孩子就会使用其他的防御机制来重新恢复亲近和/或融合，如哭泣、哀怨和“黏附”。

分离——个体化阶段从7、8个月大一直延续到儿童3、4岁的年纪。经历了分离——个体化阶段的四个亚时期后，理想状态就是孩子能够发展出相对稳定和可靠的自体意象和客体意象（达成自体和客体恒常性）。到了3岁，一个平均可预期的儿童应能和母亲分离相对更长一些时间而不会发展出过分严重的分离焦虑。但是在3岁之前，目前还尚不清楚一个母亲（形象）需要花多长时间与儿童互动才能让孩子成功发展出自体和客体恒常性（McDevitt,1976）²。现在至多可以说，养育安排越是复杂、和重要母亲形象越是常有分离，那么养育困难的风险也就越会增加；所以父母应对孩子所处亚时期有所了解和注意，并尽可能地作出相应调整。

正如埃里克森（Erikson,1950,1968）和布洛斯（Blos,1962）所描述的，家长们也知道关于分离、完整性和身份同一性的冲突会一直持续，通常在青少年时需要再次被解决，一般到了成年期就会达成某种完结。

人格障碍中的客体关系与性格防御

在成年人身上，一些人格紊乱可能基于分离——个体化冲突（Marcus,1971;Hamilton，1990）。要想理解这些特定类型的冲突需要首先理解童年早期和之后在青少年期重现的未解决的分离——个体化动力。其次，基于结构理论的人格要素应被整合进理解中：关于驱力愿望、情感和防御的各种冲突如何合并分离——个体化问题促成了人各方面的紊乱（Pine,1990）。

有一些人格紊乱关乎于对分离的内疚，而作为一种自体——客体融合形式的团聚则防御了这种内疚。这种模式可见于那些允许侵入性父母控制他们的人身上——即便他们已经是成人了——以此来缓解因为显得过于“分离”而伤害父母所导致的内疚。此外，有些类型的情感疏远之所以发生是为了防御自体——客体融合导致的情感——此时，疏远同时还惩罚了当事人以缓解内疚。所有这些都促成了妥协形成，最终导致病理性人格特质的出现。

为了更好地理解，让我们现在来概要地看看较为常见的人格问题。

首先就是“墙花”（wallflower）型人格，这样的人深受社交抑制之苦。从防御机制角度看，墙花型的人会使用诸如回避和言语抑制这样的防御机制。但分离——个体化动力也可能导致她成为一个“卫星”（见下文），即使用疏远防御来回避和他人的亲近。

另一种类型是霸凌者（bully）(Knight,1942)。通常我们对这类人的理解从攻击驱力角度出发，并考虑他们对投射性认同防御性地使用：霸凌者试图激发起他人的恐惧，这样他自己就不会感到恐惧了。但他可能也潜意识地渴望有人能与他们同频，而又确信没有人真能体会到，所以他就去激发他人的恐惧、痛苦和无望；现在因为他人被他激发起和他相同的情绪（被恐吓、暴怒和恐惧），这就缓解了他自身的自体溶解感和抑郁性的分离感。

所谓“胆小怕事”者（Casper Milquetoast³）指的是那些战战兢兢、退缩不前，甚至连自己的影子也害怕的人。他们使用的防御机制包括被动和禁欲主义（退缩），以此来防御因攻击性而产生的内疚。不过这类人格者也可能回避任何可能导致自体——客体融合焦虑的客体接触。

而“唐璜”们（Ferenczi,1922;Alexander,1930）则指那些四处留情、玩弄女性的人。对这种类型的人进行概念化，我们通常会使用和性驱力相关的理论，并考虑超我的某些缺陷。但他可能也是“彗星”（见下文），他们享受高强度、性欲化亲密接触带来的刺激，但之后则必须逃离以防御自体——客体融合带来的抑郁情绪（空洞感）（Wolf,1994）。

“傍大款”的人（gold digger）⁴指那些贪图金钱的女性。我们认为，这类女性具有自恋性，尤其需要满足口欲驱力（对金钱的需要）。她使用性来达到这一目的（性欲化防御），而由于超我空白所以很少感到内疚。让事情更复杂的情况是，她可能会回避温暖和亲近，而防御性（无情）地关注口欲满足（力比多退行）。为了防御身份同一性弥散焦虑，她使用交易性质的性活动来回避亲密。

“战斧”们——那些高攻击性、高敌意的女性——通常会让我们去概念化其驱力部分，尤其是攻击性的释放。但她也可能是在防御着严重的分离焦虑。敌意阻碍了她与他人的亲近，但她的言语攻击如同链绳一样控制着他人，让他们待在身边。她的丈夫会与她保持疏离，在回家面对妻子的横眉冷目、钉嘴铁舌之前可能会经常外出和哥们儿们垂钓或饮酒，但两人却一直维系着婚姻。

“书呆子”指那些在社交上笨拙、使用适应防御这一防御、对表达攻击性有冲突并且社交能力（作为一种自我功能）有缺陷的人。书呆子们可能无法很好地进行抽象、理解各类情境或与他人进行正常社交。但是他们不合群的行为可能也是在防御他们的自体意象不会因为危险地服从了某个团体而溶解。

“恶作剧者”被阿洛（Arlow,1971）描述为具有“性格倒错”（character perversion）。他们大多为男性，有强烈的阉割焦虑，但通过惊吓他人来防御性地制造恐惧。搞恶作剧会吓唬到其他人，同时也表达了对他人的敌意攻击。然而，恶作剧者通过引发人们对环境安全的焦虑（Winnicott,1969）也能够（借由投射性认同或点煤气灯/心理操控）在他人内心制造出他自身对于安康生活的不稳定感（Sandler,1990）。

此外，还有那些“毛头毛脑”的“野男人”或“野女人”。我们通常认为这类人在冲动控制、判断和执行功能上有缺陷。但他们可能也属于“彗星”（见下文），即贪恋片刻的激情而与此同时又要防御性地维持他们的自由感。

据称，美国精神病学会（American Psychiatric Association）出版的各类手册在没有援引任何与成因相关的理论下描述了各种不同的人格紊乱的情况。但是，分析行的病因理论可以备用来解释这些人格紊乱:

• 依赖人格关乎于口欲和力比多退行。
• 被动攻击人格基于使用了这种防御机制。
• 引发关系问题的边缘性人格者和自恋性人格者，由于他们在自体和客体分化方面的紊乱，会产生人际距离和亲密度上的困难。
• 精神分裂样人格的诊断基于在亲密关系中使用疏远这一防御机制（禁欲主义）。
• 回避型人格者远离那些可能会引发情感混乱（冲突）的情境来进行防御。
• 最后，表演性人格者防御性地使用其丰沛的情感。

在考察这些人格紊乱的成因时，冲突理论会关注人们对内疚、口欲需要、肛欲需要、性欲需要和攻击性产生的各种冲突，所有这些都被各类防御所管理。客体关系理论则会强调人们对于亲近、人际距离、稳定性和温暖的愿望以及由此生发的各种防御。

阿克塔（Akhtar,1992a）给我们提供了一个有用的概念——“最佳人际距离”（optimal distance）。若要理解这个概念在临床上的效用，需看到客体关系理论对于人际距离的注重以及这些理论指出在某些特定类型的成人精神病理状况中，恰恰是出现了不理想、防御性的人际距离。但对于一个处于和解亚阶段的2岁儿童而言，产生对亲近的冲突并非是病理现象；他们此时挣扎着要形成清晰、稳定的自体和客体意象。同理，一个13岁的少年对于亲近感到不适通常也并非异常，因为在这个时期，和解亚阶段的议题需再次经历；因为他们挣扎着要建立起自己的身份同一性。但有些成年人却无法从人类亲密中获得满足，也不愿意在快乐原则基础上重复亲密（Schur,1966），相反，他们体验到对关系的强烈焦虑，然后便开始实施一系列疏远和拉开距离的防御。

要全面理解客体关系方面的困难，查理斯·布莱纳（C.Bernner,1982b）对妥协形成概念的重新梳理显得十分必要。布莱纳诠释了维尔德（Waelder,1936）“多重功能”的概念，认为多重功能存在于每个精神行为和每个精神症状之中：它也是多重因果。亦即，一些记忆、大量的超我冲突、很多的驱力冲突以及若干防御共同促成了某个特定症状或想法的出现。

要整合客体关系理论和防御理论，可以考虑这点：在成人精神病理中，妥协形成可以同时以不同的、彼此冲突的方式涉及亲密和最佳人际距离。换言之，有些人建立起疏远的人际关系，但却渴望亲密。人们建立关系的方式同时也受到来自愿望和防御两个方面元素的影响。这样，防御和妥协形成的概念对于理解病人客体关系问题就至关重要了。

其他病理性的妥协形成也可能延续到成年期（Kramer,1979），这包括“拉链绳”、“环绕轨道”、“看不见的屏障”（Akhtar,1992a）、“卫星”、“彗星”和“逃家小兔”（Runaway Bunnies）（Blackman,2001）。

对治疗师或其他人使用“链绳”的人会防御性地保持距离，但却又不会放弃这个情感联结。克莱默（Kramer,1992）描述了一个她治疗的潜伏期男孩，每次在她度假前，这个男孩都会做一个链子。男孩告诉治疗师：“我要像变魔术那样使用这个链绳。当我拉它的时候，你就会听到我，然后就会像变魔法一样跑来我身边。但是我如果不拉它，我就不需要你。”

阿克塔的一些成年病人就使用“链绳”这个词来解释他们和其他人的关系（Akhtar,1992a）。如果这些成年人和其他人情感过于接近，他们的反应就好像自己的自体意象要溶解了一样。因此他们防御性地制造出距离，如回避对方、挑起争执或情感缺席等。“去钓鱼”就是这种行为的一种表现，它一方面实现了回避，但另一方面也将对方用链绳牵住。

其次，阿克塔描述了“看不见的屏障”——人们可能会是用这种方式来建立或保持防御性距离。你可能会注意到，正当你开始获得关于对方更具体、私密的信息时，一些人会突然说这样的话：“我不能具体谈这些；我这儿有堵墙，你绝对没法进入的。”

有一次，我对一个接受我治疗的女性讲，我可以看到有些事让她不开心了。等她下次来时，她愤怒地对我说：“我再也不想和你讲话了。我就是只刺猬，现在我要采取刺猬模式了。如果你太接近我，我就会刺你。”

尽管在她的联想中有相当明显的阳具象征（痛苦的“刺”⁵），但是在这个特定的例子中，她使用这个假性阳具意象（pseudophallic imagery）是为了建立起防御性的距离。当她感到我共情性地调频到她时，她对体验到的亲近感受产生了焦虑。这也说明另外一个问题：性欲化可以被用来抵抗因自体和客体恒常性问题而导致的焦虑。

再次，阿克塔援引了沃尔坎的术语“环绕轨道”，用此来解释最佳人际距离“……最好被视为一种精神性位置，它既允许亲密但又不会导致自主性丧失，它既接纳分离当又不会造成痛苦的孤独”（Akhtar,1992a）。阿克塔在“人造卫星状态”（satellite state）⁶（Volkan&Corney，1968）概念基础上将其描述为“在一个强烈而又矛盾依赖的引力场中环绕旋转的被捕捉星体。他们各种疏远的尝试，亦即，穿行、慢跑、果断等是为了确保他们不受到（自体——客体）融合焦虑之苦，而他们想象中的链绳给他们提供了和分析师的‘远距离接触’（Mahler,Pine,&Bergman,1975），因为分析师一直可及……”（Akhtar,1992）。换言之，一些人形成人造卫星风格的关系，既防御了和爱的客体的亲密，又保证自己能对其紧抓不放。

艾斯克（Escoll,1992）报告了和环绕轨道相关的、另一个治疗中儿童的幻想（事实上是一种妥协形成）：身处一搜宇宙飞船中，和地球及基地保持着距离，但是又运行在轨道上和其维持着联系。有着这种妥协形成的成年人倾向于在某处有一个”基地“，这非常类似一些潜伏期儿童的游戏，这些游戏的主旨就是攻击对手后返”家“。

因各种防御而对成人次级过程思维造成的污染可能被用来减少分离焦虑（以及对丧失客体意象的恐惧）。

从技术层面讲，克莱默和阿克塔提醒治疗师要注意那些在治疗初始就说想在两年、或者甚至六个治疗小节中”结束“的来访者。设定一个时间期限常常代表了建立起一个逃跑路线——这是一种对能承受多少关系亲近而产生的焦虑的防御。

有一些（接受精神分析的）病人拒绝使用躺椅⁷，这可能是为了防御因看不到治疗师形象而产生的焦虑。由于使用躺椅，病人会更容易产生对分析师的各种幻想。对于这些被分析者而言，看不到分析师会激发出一种分析师情感上“其实不在场”的幻想。有一些有着边缘性人格组织的病人可能会在使用躺椅中严重退行——并进入到短暂的精神病性状态中。通常更好的方法是让他们坐着交谈，这样他们可以看到治疗师，因此也能维持一个更为整合的对分析师和自身的意象⁸。

我在第三章（防御#46）中描述了“卫星”和“彗星”们。卫星指那些和他人维持相对固定的情感距离的人。他们围绕着另一个人稳定运行，既不会走得太近，但又不会脱离轨道。当出现失去母星（分离焦虑）或过于靠近母星（自体——客体融合或湮灭焦虑）的危险时，他们就会动用各种防御性操作，包括“玩消失”（例如，躲到了工具间）或者对浏览网页非常痴迷。

彗星们会热一阵子并享受亲密的情感关系，但是，过了一段时间后，他们就会发展出自体——客体融合焦虑（或抑郁情绪，例如，在婚姻中一个伴侣感到他/她失去了个人身份同一性中的某些元素），并因此使用各种防御（例如，自己一人去旅行或失去了对性生活的兴趣）。

“逃家小兔”是我从玛格丽特·怀斯·布朗（Margaret Wise Brown,1942）备受欢迎的儿童书籍中借来的词汇。一篇近期的书评这样描述这本书：

《逃家小兔》的故事开始于一个小兔子，他想要逃离。“如果你跑掉，”他妈妈说，“我会在后面追你。因为你是我的小兔子”。然后就展开了一段活泼风趣、充满想象的追逐游戏。无论这只小兔子伪装成什么样子——小溪中的鱼、花园中的番红花、山野的岩石——他坚定不移、慈爱有加、护犊心切的母亲总是能找到方法发现他在哪里……（Everything Preschool,2002）

但很不幸，到了成年后还像逃家小兔一样处理关系的人其实是相当紊乱的。他们常常在情感上远离那些关心他们的人，而后者则会去追逐并抓到这些逃家小兔们。逃跑是一种抵御自体——客体融合焦虑的防御，而重聚则是对抗分离焦虑的防御（分离焦虑指一种不愉快的感受加上认为客体意象将会解体的想法）。这种逃跑、之后又被迎接回家的模式在某些酗酒者和滥情者身上十分常见。

作为总结，我们可以认为性格问题是各种防御的组合，它们抵御结构性冲突以及分离——个体化冲突（Dorpat,1976）。两类冲突似乎都促成了妥协形成，最终形成了性格方面的病理情况。

防御和症状群

如果考虑症状群的话，那么诊断也在很大程度上依靠对个体使用的主要防御模式的评估。表4.1以及后续的讨论描述了不同综合征中可以看到的典型防御丛。

在考察和不同症状相关的防御丛时，首先一定要记得，基本上任何防御丛都可能出现在任何人身上——从相对正常的人群到精神病性人群。之前曾经提到，判断一个人属于精神病性功能运作还是非精神病性功能运作主要取决于对这个人自主性自我功能、自我力量和客体关系发展的评估。确立这个基础后，也确实可以看到一些特定的综合征中会出现典型的防御丛。事实上，这些特定的防御丛也在定义心理问题（精神病理）上扮演了重要的角色。

首先，“神经症性”症状就本质而言是由抵抗因心智冲突引发的各类情感的潜意识防御所导致。

焦虑综合征

在惊恐/恐怖障碍中，我们可以看到象征化、凝缩、置换、投射、受虐性挑衅、以一种情绪对抗另一种情绪、移情和回避。

诊断和治疗中的一个重要鉴别要点在于口欲退行这种神经症性防御同时也是一种妥协形成（见第一章）。也就是说，尽管口欲退行回避了各种性、敌意和引发内疚的愿望之间的冲突，这些冲突中的一些元素同时也借由退行性象征得以表达。病人也可能会选择现实情境来达成满足，但潜意识中却激惹来惩罚进而缓解了内疚。

躯体转换症状可能参与到焦虑综合症中，有时伴有讨好/诱惑态度（“表演性”——事实上是对攻击者的诱惑）。

各类抑郁

可以认为，抑郁包括了抑郁性情感和典型防御丛。区别各种不同水平的抑郁性疾病主要在于自我功能的缺陷程度（更严重＝“精神病性抑郁”或“重度抑郁伴精神病性症状”）、自我力量的受限程度（例如，抑郁性情感耗损情感容受能力，导致记忆和睡眠——觉醒周期的熔断）以及客体关系受损程度（抑郁情绪伴随从与重要爱人[“客体”]关系中退缩）。

抑郁情绪可能因为各类不同情境而生。再次重申，抑郁情绪包括一种不愉快的感受加上一个想法，即一些可怕的事情已经事发生，而且无法挽回了。也许促发抑郁情绪中典型悲观信念的最常见动力是：（1）由于最小化和压制而未能解决哀伤；（2）将愤怒和批评转向自身以此防御对暴怒的内疚（Blatt,1992）。

在未解决的哀伤中，一个人压制了对失去爱人的想法并且/或者隔离了各种不愉快的感觉。认同丧尸客体导致此人开始表现的类似失去的客体（使用后这特有的语言习惯、讲述相关故事、也变得爱批评、投身于相同事业或者从事其他特定行为）。如果还留存这对失去的人的任何愤怒，那么就可能出现内疚，导致愤怒转向自身。这也会形成抑郁情绪。

抑郁性思维内容产生的另一个常见原因是没有达成目标。之所以会失败可能是因为目标太不切实际或者因为当事人的防御阻碍他/她打成一个实际的目标。无论哪种情况，都会产生失望并伴随覆水难收的想法。

边缘性人格

通常，边缘性人格报告的各种主诉问题中包含了前面“神经症”案例中会出现的防御。但是，诊断为边缘性人格，除了基于对自我力量薄弱的考虑（尤其是冲动控制、情感容受和涵容初级过程幻想），也常常会参考是否能发现一些原型性防御。请注意，相同的防御也可能被精神病性问题的个体所使用。精神病性病人从定义上讲就是在自我功能和客体关系方面受损程度更加严重。

边缘性人格组织的特征性防御包括：自大、（对他人的）贬低、敌意（以制造人际距离）、原始理想化、大量的否认、投射、投射性认同以及分裂（Kernberg,1975）。

精神病

尽管我们通常是从自我功能缺陷（尤其是整合、抽象、与现实关系和现实检验功能方面——见附录1）以及客体关系缺陷（由于产生自体——客体融合的倾向性而在Warm-ETHICS等能力方面的受损）的角度去理解精神病性病人，但仍然可以发现一些典型的精神病性防御丛。

不要忘记，前面神经症性问题和边缘性问题归类中的那些形成症状的防御也可能与精神病共存。这一复杂情况就使得精神卫生领域比其他健康领域的诊断要来得更难。而一旦你注意到这些病理性防御模式，接下来就应尝试怎么去改变问题。

基于精神分析原则的治疗通常包括两个目标：（1）对主诉症状的缓解，以及（2）加强其他心智功能：自我功能、自我力量和客体关系。总体而言，有两大类技术可以用来达成这些目标——诠释性技术和支持性技术。支持性技术和诠释性干预的比例取决于对来访者的诊断以及任一治疗小节中他/她所处的心智状态。后面的章节将会讨论如何选择恰当的治疗方法以及如何成功地实施诠释性和支持行技术。

潜伏期（6-11岁）

40.升华

（A. Frue,1936）

因为你有一个令人震惊的性或攻击性幻想，所以你通过进行某种具有生产力的活动来防御，而这种活动从某些部分象征性地表征了这一幻想。没有人会知道这个幻想，甚至你自己都不知道，而通常你也能够借此发展出一个健康的兴趣爱好。
家长和老师努力让学龄儿童对各类活动感兴趣——美术、音乐、运动、收集——常识告诉我们这些对孩子有“好处”。的确如此。所有这些活动都可以疏导儿童的性幻想和攻击性幻想。

41.挑衅/挑逗

（Freud,1916;Berliner,1947;C. Brenner，1959，1982a）

你的行为表现招致他人对你做些什么。如果他们和你上床，你则激发了性幻想。如果他们伤害你，你则刺激了他们来让你痛苦，很可能是来惩罚你，这样就缓解了你的内疚。
在我精神科受训过程中，曾听到一些住院医生轻蔑地称那些性挑逗的人为“本我撩骚者”（id-ticklers）。例如，性猎捕者发现了各种操纵手段，引诱一些脆弱的人和他们发生性关系。
我们通常假定那些充满性诱惑撩拨的人很清楚自己在做什么，假定他们头脑中也有明确的企图。但是有时候这些男友引诱者相对而言并非很能意识到自身的撩拨——这往往是由于使用了一些潜意识防御，包括挑逗他人的性兴趣以及有时候可能会出现的否认自身行为对他人影响的现实。
受虐者会通过挑衅来引发自身痛苦，这可能是为了缓解内疚，但是他们自我惩罚的动机中还包含了其他动力（Novick&Novick，1996）。受虐者可能会因为多种原因让自己受苦，理由如下：

• 去控制一个令人畏惧的不愉快体验发生的时间（变被动为主动）。
• 通过拖延来向自己证明，他们可以每次都穿越痛苦的情景，而某个人则必须等待并最终对他们感到恼怒。
• 将他们自己对某个受害者的愤怒冲动隔离在意识之外——向受害者认同（MacGregor，1991）。
• 以象征的形式潜意识地重复之前的心灵创伤，以期魔法思维可以成真并让创伤能有不同的结局（移情冲突的“见诸行动”）
• 挑衅他人对自己的敌意或批判，但其实是他们对某些人持有这些敌意和批评。
• 潜意识中想象自己在使某个令人生惧的形象放下武器（Loewensitein[1957]提出的诱惑攻击者）。
• 黏附着某个自恋或施虐的爱人，以此来感到自己能控制因失去此人而感到的焦虑和抑郁。
• 激发权力斗争来回避冲突的性渴望（肛欲力比多退行）。
• 安抚某个权威形象，以此来魔法般地获得他们的“阳具力量”（认同理想客体，其中包含了格里纳克[Greenacre,1956]命名的“阴茎敬畏”）。
• 潜意识地制造或扰乱身份融合（亦即，自体意象和客体意象），与自体边界虚弱以及对人际距离的冲突相关（Akhtar，1994）。
• 改变驱力功能运作，这样痛苦就具有了象征性的性意味（Freud，1919）。
• 从一个施加痛苦的人那里象征性地获得口欲或生殖器满足，配合的想法是那个人一定是在乎的（防御爱的丧失）。
• 缓解对性议题的内疚，这样就可以享受性兴奋了。

42.合理化

（Symonds 1946）

你找借口。（合理化不是通俗意义上人们理解的“过于理性”）如果你具有强迫特征，除了合理化，你还会使用（情感）隔离，反向形成，撤销和理智化。如果你是假释官，你可能会看到精神病态罪犯使用合理化以及投射性职责和搪塞。如果你在医院治疗病人，那么你会发现边缘性人格者和精神病患者除了使用合理化，也会使用否认、投射性认同和分裂。

43.穷思竭虑

你“过度分析”以期解决某个问题，但实际上你是在通过不断回顾同一个想法来回避知觉到某些想法和感受。可以说，你在头脑中磨磨盘。

44.对抗恐惧行为/逆恐行为

（Blos，1962，1979）

你就做那些让你害怕的事情，以此来向自己证明你并不恐惧。

小提示
在那些一开始要求高频治疗但很快又退却的成年病人那里，可以寻找机会诠释这一机智的使用。
同时，如果成年病人像愣头青、贼大胆一样表现出威胁生命的逆恐行为，治疗师必须及时面质。他们的举止可类比那些潜伏期和青少年时期儿童的平均可预期行为，后者通过冒险来缓解自身的社交焦虑、阉割焦虑和身份同一性弥散焦虑。

45.理智化

（A. Freud,1936）

你沉浸于一个有谬误的行为理论中，而这让你可以不去面对感受（它协助[情感]隔离防御，不让感觉浮现到意识中）。

小提示
因为理智化机制会使用自主性自我功能（智力）来进行防御，所以注意不要将健康的智力活动错误地诠释为防御。

46.社会化与保持距离

（Sutherland，1980）

你使用自身的社交技能（一种自主性自我功能）来转移自己的注意力，如果你感到抑郁，你让自己沉浸于社交活动以缓解不愉快的感受。如果你有自尊问题，你尝试说说自己人们是喜欢你的。
一些有客体关系焦虑（自体-客体融合焦虑）的人会使用各式各样的疏远手段来进行防御。

1. 彗星”：“彗星”就本质而言有着一种边缘性人格组织，他们会反复接近和远离温暖的人际关系。彗星们进行社交以定期体验人际温暖以及自恋和性满足（这就如同一颗彗星现在轨道接近了太阳）并借此逃避孤独。但是，他们早晚又要逃开（回到冰冷的外太空），至少在一段时间内留下亲密关系的另一方独自一人；过一段时间他们可能自己又回来（巴林特[Balint，1955]称这类人为“刺激爱好者”((【译注】“刺激爱好者”对应的英文是“philobats”，这个词是巴林特制造的词，phil-是爱好者的前缀，而-obats来自于acrobats，最原始的含义指的是踮着脚走路的人。))，但这个术语没有流行起来）。
2. 另外一些人可以说是更类似卫星：他们的边缘性人格组织更具有精神分裂样特征，他们会使用固定距离的机制。他们相对更为一致地保持和着对他人的情感疏远状态。社会化让他们“运行在轨道上”，一方面能提供一些对客体饥渴的满足，但另一方面又能让他们维持安全距离（巴林特[Balint,1955]将之命名为“稳定爱好者”((【译注】“稳定爱好者”对应的英文是“ocnophil”，这个词也是巴林特创造的词。其中ocno-来自于希腊语，意思是“犹豫、退缩、缩小”，而“-phil”是“喜爱”的意思。))，但这个术语并没有流行起来）。

彗星也好、卫星也罢，他们都倾向于使用社会化来达到以下目的：

1. 逃避因伴随稳定、亲密情感接触而产生的自体-客体融合焦虑（Akhtar,1992a）。
2. 缓解因建立起人际距离而产生的抑郁情绪（孤独感）。

47.自我功能的本能化

（Hartmann，1955）

你给某个自我功能赋予一种性或敌意的含义，以此来避免想到你对驱力愿望的矛盾感受。如果你将这个功能变成某种具有性意味的事（例如，“她在弯下腰；她一定想要性交”），那么此时你使用的是“性欲化”（Coen，1981），也被称为“情欲化”或“力比多化”。如果你将一个功能变成某种敌意性的事情（例如，“评判他人是恶毒的”），那么你使用的是“攻击化”。

48.自我功能抑制

（Freud，1926;Anthony,1961）

一旦你给某个自主性自我功能（如智力、抽象能力或言语功能）赋予了某种性或敌意的象征含义，这个功能就可能会和你的超我发生碰撞，引发内疚、焦虑和抑郁等情绪。之后，你的心灵可能就会想要关闭掉这个（本能化的）自我功能，以保护你不去体验这些情绪。

• 精神运动控制
• 言语
• 感知觉 对看的抑制是对感知觉一个方面的防御性限制，他可发生在重复暴露于成人性交情境下的儿童身上。对这些儿童来说，现在“看”这件事获得了性的象征含义。对学龄前儿童性想法的刺激有可能会淹没其心智（自我瓦解焦虑）；而对学龄儿童而言，性化的功能和良知之间的冲突会造成超我焦虑（内疚）；无论那种情况，产生的焦虑都可能会导致心智防御性地关闭掉看的功能。那么，到了其他需要看的情景中，如阅读，被过渡性刺激的儿童可能会因为看的这种象征含义而拒绝或者无法阅读（看=被淹没，或者=表现“不好”）。有必要将这些儿童和那些神经系统受损以及原发性发育迟滞的儿童进行鉴别和区分（Marcus，1991）。 对看的功能的抑制通常被认为是心因性（或“癔症性”）眼盲背后的机制——此时看具有某种敌意或性的含义，所以被关闭掉了。“……这一概念化可能和弗洛伊德（1910）勾勒的现实神经症目盲的机制相关。本能化或再本能化可能会阻碍亦或促进自我发展”（Barglow&Sadow，1971）
• 记忆 有的时候，回忆起某件事让人内心充满冲突以至于仅仅只是潜抑记忆已经不够了。相应地，这个人可能会抑制记忆功能。这种机制就会制造出类似“心不在焉的教授”这类情况。
• 智力 由于它包含的象征意义而对其进行防御性限制的情况相当普遍。例如，如果某个学术科目具有某种性别内涵，那么他们可能对某些人来说就会变得难以学习。
• 感觉中枢 有时候在一些人身上，抑制清晰的感觉可能成为一种性格防御。
• 和现实的关系或现实感
• 现实检验功能 在神经症性人群中常见现实检验功能抑制，他们倾向于对某个人或某种情境做出错误的假设。他们认为去核实自己的印象和感觉是一个太“过于管闲事”的过程（亦即，太具有攻击性且不礼貌了）。换言之，核实现实的行为现在被赋予了摧毁性攻击的象征（有些时候可能是性好奇的象征），于是现实检验就被防御性地关闭以缓解内疚。这种对现实检验功能的抑制和精神病性病人在现实检验功能上的缺陷是相当不同的。''小提示 为了检测和区分究竟是现实检验缺陷还是现实检验抑制，你可以将此人不使用显示检验这件事当做防御来作诠释。然后你等待看你担心的这个人究竟是以一个整合的对抑制的理解来回应还是重复对现实的错误理解（Abend，1982）。''
• （不检验下）区别现实和幻想功能
• 专注力 当专注力获得了向权威屈服的象征意义时（即被攻击性化），儿童以及一些成年人可能就会潜意识地抑制专注功能来留存自主感。也就是说，他们潜意识地将专注等同于身份同一性弥散。而他们分心的状态可能就是源于对专注力功能的抑制，以此来缓解自体——客体融合焦虑。分心可能也是对叛逆攻击性的防御，这类分心可见于负面要求做作业的孩子身上。 一些违拗、对抗的孩子也可能有专注力问题，此时判断是否是专注力这一自我功能被抑制被当做防御来使用来抵御对攻击性的冲突就会变得困难。另一种可能性是，专注问题也许来自于某种发展性迟滞，如注意力缺陷多动障碍（Spencer,2002），而孩子的对抗违拗则源于对不能共情他们的父母的挫败感受，这些父母对于一个有发展局限的孩子赋予了太高的期待（Marcus,1991）.
• 定向力 定向力可能获得这样的象征意义，即它等同于识别出对某个环境性情境的强烈愤怒（承认是这一情绪的“主人”），于是心智关闭掉定向力功能来防御这个情绪。
  -次级过程 如果时间感——他是次级过程思维的一个部分——变得攻击性化（即具有了敌意，限制的象征意义），那么人们的行为可能会防御地抑制时间定向的功能运作；他们也可能发展出令人厌烦的特质来进行防御性抑制，如不负责任、不可靠、拖拉和拖延。如果时间感被性化（即具有了爱的含义），那么（即使对方有合理原因迟到）一个人可能会视任何原因的迟到为自己没有被照顾到的证据，或者他们会错误地将准时当做爱的表现。
• 自理功能 当干净整洁在潜意识中等同于向权威屈服时，邋遢就可能象征了攻击性违拗——即抑制了被攻击化的自理功能。
• 社交技能 由于抑制了承担了象征含义的社交能力，很多人要么出现过性社交技能受损，要么产生持续性社交技能缺陷。常见的情况是，使用社交技能就意味着从众，而对有些人而言，从众具有身份同一性丧失（被摧毁）的意义。因此，他们可能会有意识或潜意识地发展出不合群行为的倾向性，这让他们感到“与他人有区别”（亦即，这些人社交技能的抑制防御的是身份同一性弥散焦虑）。
• 自体可塑性适应功能——适应环境（Lampl-de-Groot,1966）
• 工作功能（从游戏过渡到工作） 如果工作具有了象征含义，那么心智就可能会抑制从游戏到工作的发展路径（A Freud,1956）或导致防御性退行，退回到更能直接产生愉悦的活动（如游戏、玩乐）。
• 预期功能 预期的功能（推断和计划）可能获得象征性意义，也就有可能因此被抑制。在一个严格结构化的家庭中，一名青少年可能会将预期功能等同于对快乐的限制，继而发展出自发性=愉悦的等式。
• 判断功能 对判断功能的抑制会出现在极端理想主义者身上（Blackman,1991a）。就本质而言，这些人潜意识中将使用批判性判断力等同于敌意摧毁。因此，如果让他们去批评什么人或评判一个人现实可能的危险特征，这些理想主义者就会失能。一个“傻乎乎的乐观主义者”可能会给一个已定罪正在假释期的重罪犯兼强奸犯兼杀人犯“第二次机会”，因为这位理想主义者乐观地认为“所有人都有那么一点好的部分”。持续性对判断功能的抑制导致幼稚的性格特点。
• 异体可塑性适应功能 异体可塑性适应——即让环境随自己心愿——可能会导致人们在潜意识中将成功的运作周旋等同于邪恶活动。此时这一适应功能就和内疚发生冲突，导致一个人防御性地关闭了社交或政治运作。这里有必要进行鉴别诊断：有些人是成功的策略家，但他们不是精神病态者，而有些策略家则是。精神病态者使用欺骗、误导来获得成功。相反，没有精神病态的成功者则参与的是符合伦理但社交上具有攻击性或竞争性的活动。建立人际关系网络不同于说谎。买新车时得到了好价钱不等于盗取这辆车。 在临床上，对异体可塑性适应的抑制会表现在那些不积极晋升的人身上。他们中有些人可能还有次级症状，即嫉羡那些成功人士，并将自己潜意识中被性欲化的动机投射到他们身上。
• 观察性自我 当观察自我获得了某种象征意义的时候，它可能就会被心智所关闭。
• 自我兴趣 对自我兴趣的抑制（Kaywin,196;Loewenstein,1972）可能发生在这样的情形中：之前一个让人愉快的活动，如网球或音乐，现在象征性地，比如说，和某个丧失爱人的痛苦记忆联系在了一起。这样，这个自我兴趣（活动）就可能因为了防御哀悼而被关闭。这种防御性抑制的结果就是，人们有意识或潜意识地回避网球场或交响乐音乐会——他们可能会意识到，也可能意识不到自己对兴趣的抑制。 如果在成年期，自我兴趣出现“再本能化”，那么发展娴熟的技能也可能被抑制，也就是说，从生产性活动（自我兴趣）中取得的升华在一定程度上被削弱，自我兴趣再次获得其象征性含义。一旦这一象征回归，它就可能让自我兴趣陷入冲突（通常是与超我的冲突），导致这个兴趣本身被防御性地抛弃。
• 自我保护功能 自我保护功能可能会获得杀死其他人的象征含义。这在精神分裂症患者身上并不罕见，但也可能会出现在一些经历“幸存者内疚”（Niederland，1981）的人身上。简单地说，此时一个人感到内疚，是因为自己活下来而另一个人死去这件事被赋予了自己杀死逝者这一潜意识象征意义（见前面自我兴趣中的例子）。当内疚和一个人被攻击性化的自我功能冲突时（等式：自我保护=杀人），不仅此人的自我保护功能可能被关闭，而且转向自身的防御也可能启动，增加其自杀风险（见第八章）。
• 执行功能 协调性和攻击性欲望的执行功能自身也可能被性欲化。

49.理想化

（Kernberg，1975；Kohut，1971）

你认为某人是最棒的，但这其实并非事实。人们可能会因为如下原因将某个人理想化：

• 自恋的投射（Freud，1914a），以缓解对自身不足感的羞耻。
• “夸大自体”意象和“理想化父母形象”的融合（Kohut，1971）：在荣耀化地扭曲他人（“自体客体”）价值基础上，人们混淆了他人和被高估的自己。
• 爱，以避免体验失望。
• 移情（Freud，1914b）：他们认为其他人拥有他们在孩童时期曾经理想化的家长的特质，也因此就忘记了之后对家长的失望。

50.贬低

你认为某个人卑劣可鄙，然而事实并非如此。你这么想是为了维护你自身的自尊。

尽管贬低这个机制在自恋人格者身上相当常见，但是贬低也可以以更为隐蔽的方式发生。常见的在临床中的体现就是在治疗过程中，病人抱怨治疗并不能帮助他们，而不顾已经进行了相当多治疗活动的证据（亦即，病人的抱怨并非基于事实）。

小提示
当一个人抱怨“治疗帮不到他/她”的时候，你需要考虑是否要继续治疗此人。首先，尝试将病人的贬低诠释为一种防御，防御的是要更进一步依赖你——治疗师——而体验到的焦虑。如果这个诠释不成功，那么你可能已经和该病人达到了“最大治疗效果”，此时无论对病人的利益还是对你，最佳的路径就是将他/她转介给另一位治疗师。以下的组合——对你的贬低、分裂（即你“全坏”）和投射性职责（都是你的错），再加上病人抽象能力有限——是一系列防御丛，它可导致此人已站不住脚的医疗事故名义控告你。

青少年及以后——第二生殖器期（13-20+岁）

51.幽默

（Zwerling，1955;Vailant,1992）

你开始开这种玩笑，这样你就不用去想你其实有多不开心。

幽默并非总是一种防御机制。有时候，你可能会有目的地注入不恰当的含义、各种夸张、凝缩的典故、和驱力相关的幻想、施虐性的幻想以及语法颠倒来制造乐趣。

如果幽默成为了一种潜意识自动行为（在某些特定情境中自动出现的防御性反应），其特征包括变得“情绪高涨”（hyped up）、快速讲话、讲笑话开玩笑并感到不可战胜，而这一切都是为了缓解抑郁、愤怒和羞耻情绪的话，我们可以称之为轻躁狂（Hartmann,1939;Lewin,1950;Almansi,1961）.

小提示
不用总是将幽默当做防御。除了幽默本身的愉快面向之外，治疗中的人们在获得对自己的观察、有了更敏锐的观察自我和整合能力时，也可能会开玩笑、讲笑话。

52.具象化

（Blos,1979）

你不再使用抽象思维（但其实你有抽象思维能力），相反，你去找某些具体的，物理的原因来解释你的问题。例如，你责怪“化学物质不平衡”，或认为是某种病毒让你卷入不快的关系，这样就不用真正思考这些有问题的关系了。

巴斯（Bass,1977）发现一些接受高频精神分析治疗的病人会抗拒分析师明显正确的诠释。病人的具象化是一种防御，缓解她在对治疗师移情中出现的分离焦虑。换言之，当分析师诠释某个投射时，这对MB女士意味着分析师和她想的不同。而这个感知导致她产生分离焦虑——让她恐惧她和治疗师不是一体的。她具象地拒绝接受分析师的诠释其实防御的是对分离现实感到的焦虑。

53.不认同

（Greenson,1968）

你努力不去像某个人，此人通常是你的母亲或父亲。

54.团体形成

（Freud,1921）

你让自己身处在一个团体中，这样你就无需去为情感亲密或性的愿望做出什么行动。借由待在团体中，青少年（防御性地）减少了他们对身份同一性弥散和性的焦虑。但是一个成年人使用团体来缓解身份同一性弥散焦虑和对性的焦虑时，他/她可能是在防止亲密关系的发展，或者如果此人已经结婚，则可能是有目的地或无意间地制造和伴侣的情感距离。

55.禁欲主义

（A.Freud,1936）

你回避和人的接触以回避痛苦的丧失或批评。

56.同性客体选择

你的同性“哥们/姐们”缓解了你对异性恋关系的焦虑。 这一类防御操作常见于潜伏期儿童和青少年身上，他们倾向于和同性朋友结伴，以回避对异性兴趣带来的焦虑。但是在一些特定的成人身上，对异性亲密关系中体验的焦虑或抑郁（失望）可能会让他们更倾向于和一个同性朋友共度时光。

杂类

57.以一种情绪对抗另一种情绪

（Ackerman&Jahoda,1948）

你聚焦于某一种情绪反应，以回避体验另一种情绪。

58.高度抽象化

你荒唐地过度使用抽象理论。

尽管在精神分裂症中我们通常见到的是抽象能力缺陷，但一些聪明的精神分裂症患者可能会进行极端的抽象活动，同时还伴有言语否认和重构现实。

在非精神病性的人身上，高度抽象化可能是一种回避关联某些特定感知和记忆的手段。

59.缄默

你不再讲话以免被发现。儿童身上可能会出现整个一类综合症——又是被称为“选择性缄默症”——对它的描述正是围绕这个防御操作展开（Kubie&Israel,1955）

那些长年“沉默的卡尔”((【译注】“沉默的卡尔”是美国第30任总统约翰·卡尔文·柯立芝得外号。他以演讲著称，但生活中少有寡语。))，即自动就会安静、不作回应的成年人，可能是在人际上保护自己不体验到社交恐惧（Slavson,1969），如对被排挤和羞辱的恐惧。他可能也在潜意识中躲避，不去面对自我暴露的各种象征含义。

这种防御性操作作为压制的一种特殊形式、并配合判断力被有意识地使用。

小提示
尽管缄默可能被当做防御来诠释或面质，但治疗中有些病人受客体关系问题和/或抑郁困扰，此时需要你更多地和他们讲话（而不是诠释）来激发他们更多的言语表达（Lorand，1937;Zetzel,1968;Kernberg,1984）。

60.喋喋不休

你会讲很多话，但这些话并非是病理性赘述或言不及义。

在有所谓表演性人格特质的人身上所表现的喋喋不休实则保护他们不用体验各种不同的焦虑。而有着边缘性人格组织的人则可能通过不停讲话来防止治疗师（或其他人）用问题或想法去侵入他们的自体意向。一些有着“阳具——自恋性格”（Rothstein,1979）的男性在潜意识中将坚持主张等同于男性特质，因而他们可能会过度讲话以避免感到被（治疗师象征性地“插入”他而）去势。

61.回避

你远离一些情境，因为它们的象征意义引发了你冲突的情绪。

回避通常是一种次级防御操作，它发生在其他防御，例如，潜抑、象征化和置换已经制造出某个症状（诸如恐怖症症状或某种强迫观念）之后。人们并不“害怕焦虑”，这最多只能算一种目的论((【译注】指在对某种现象进行解释时，从这种现象达到的目的考虑，而忽视造成该现象的原因。))的说法（C.Brener,1982a），但是人们可能会避免一些场景，他们根据经验知道在这些场景中会出现充斥焦虑的象征性冲突。

62.被动

你采取了一种依从、顺服的态度。如果你这样做有合理的理由，那么你是在使用判断力（自我功能）来进行“自体可塑性”适应。但如果你只是自动地在那些需要行动的情境中默从，那么此时你的被动则属于一种适应不良的防御。

病理性、防御性的被动通常是用来抵挡因想要报复、伤害或者杀戮他人而产生的潜意识内疚。而当一种看似妥协顺从的态度同时还表达了抗拒和愤怒时，我们就可能会使用“被动——攻击”这个术语（这是一种最常被提到的妥协形成）。

从正常发展角度看，被动性发展是潜伏期（6-10岁）的一个里程碑，而这个事实可能会吸引一些教师去教三、四年级的学生。然而，如果被动性和反向形成（亦即，服从）在潜伏期太过严格地被强加给孩子，那么这些儿童到了青春发育期就可能会突然爆发而从事暴力、反社会行为（Meers,1975）。

63.自大/全能

（Freud,1913;Kohut.1971;Kernberg,1975;Lachmann&Stolorow,1976;Blackman,1987）

你相信你比其他人认为的价值更高，这样你就不必去面对你的局限性，而这是一个令人不快的人生功课。

有这样一些让人无法忍受、全能感满溢的人，他们可能是在发展商遭受了延迟，这也许是因为他们过度宠爱的父母。他们认为自己是特殊的这个儿童期幻想要么是被现实经历加剧，要么就是被满足的不够。因此，他们会认为自己是神送往地球的礼物，仍然是“特殊”的。往好的方面讲，他们很难治疗；对他们自恋特质的任何碰触都会不出意外地导致强烈的愤怒，甚至自杀念头（此时愤怒转向自身，之后被当做一种敌意的操纵）。所以高度全能感的青少年可能只能在精神科医院的情境中获得疗愈。

另一种类型的人其实感到自己有局限、低人一等。但是这些自我中心的个体将自己吹胀以回避面对自身的局限性——以及和这一现实相伴的抑郁情绪。他们更多以防御性自大运作。在儿童以及有时候在成人身上出现的学习抑制中可能包含了自大的因素，这是因为有必要学习这件事就让一个人不得不去面对自己的自大其实是一种防御——这就可能会让焦虑或抑郁浮现到意识中（Gillman,1994）。

这种自大防御越是和与现实关系或现实检验功能缺陷关联，对病人的诊断就越偏向于精神病（Frosch,1964,1966,1983）。

64.变被动为主动

• 含义一 由于你担心自己成为受害者，所以你自己促成自己的受害以掌控受害发生的事件。在意识不到自身防御动机的前提下，那些遭受虐待的孩子经常会试图让他们的寄养父母也以几近虐待的方式对待他们。在一些性虐待的案例中，受害儿童可能会因为预期再次遭受敌意侵入（移情）而变得挑逗诱惑。受虐待儿童表现出的防御丛可能还包括：诱惑攻击者、挑衅挑逗（性、敌意和惩罚）、投射性认同、投射性指责以及向攻击者认同和向受害者认同（Blackman,1991b）。

  小提示 在孩子得到最后安置前，寄养父母不得不去应对一些可以说是欠招虐待的儿童行为。这些儿童的行为和态度其实是一种试图控制预期中躯体、言语或性虐待及攻击发生时机的努力。所以，告知寄养父母，将这种防御解释给这个孩子。 而且可能也有必要建议寄养父母不要用殴打或隔离等方式惩罚儿童。甚至“短时禁足”（time out,其实也是一种通过隔离惩罚儿童的手段）都可能让被虐待的儿童感到虐待场景重现；那么他们就可能会变得更为偏执、挑衅并主动寻求更多的虐待（例如，越来越长时间的短时禁足）来控制虐待发生的时机

• 含义二 你无法忍受等待，因为你将等待等同于被动，而这也意味着你可能会遭受侵害。于是，你防御性地采取行动——无论此时采取行动是否妥当——来缓解等待带来的张力。这是强迫观念——强迫行为个体常用的一种防御，它用来舒缓对于关系和判断产生的无穷无尽的疑惑。（Kramer,1983）。

65.躯体化

（Kernberg,1975;Deutsch,1959）

尽管缺乏医学证据支持，你对自己的身体及其功能有意识层面的象征性恐惧。你聚焦于自己的身体以回避抑郁、孤独和由于（通常是口欲）剥夺导致的痛苦情绪造成的不如意。

躯体化的成因并不简单。在诊断连续体更偏向病态的一边，身体意象（Schilder,1935）、本体知觉、现实感以及整合（亦即，躯体妄想）方面的缺陷都可能导致一个人出现和躯体化一样的主诉。

从病因角度看，诊断连续体上略微不那么严重的一端有躯体转换症状，这些转换症状绝佳地在象征层面防御着各种冲突，以至于人们通常都不会去顾虑那些被影响到的身体部位。夏柯（Breuer&Freud,1895）将有躯体转换症状病人这种无所谓的态度讽刺地称为“美丽的无差别”((“美丽的差别”（la beela difference）是法语习语，用来描述男女差别是一种“美丽的差别”，因为女性是美好的。这里夏柯故意说了反话，因为“无差别”这个词还有“无所谓”的意思。))。

66.正常化

（Alpert&Bernstein ,1964）

因为要承认你出现了情绪困扰会让你不舒服，所以你说服自己，自己一切都好，而你只是在经历人生正常的、所有人都会体验到的起起伏伏。这个防御可以说是夸大防御，即各种不同变式的灾难化和病理化的相反面。

正常化在那些被介绍来进行情感问题评估的孩子的父母身上极为常见。他们倾向于对自己孩子的病理性问题视而不见，即使他们都同意评估是需要的。所以，和这些父母探讨他们的正常化防御如何保护他们不去体验哀伤和自责对于和年幼儿童病人家长建立治疗同盟来说可能十分重要。

小提示
对于那些在咨询过程中使用正常化的成年人也没必要太过于小题大做。看看是否还有伴随的最小化、合理化以及外化等防御。轻柔地帮助病人使用其观察自我以让他们注意到这些防御的存在。不要忘记，这里被防御掉的很可能是令人十分难堪的异常情况。

67.戏剧化

你在自己的行为或言语中注入多余的情感以缓解对于未被人注意的冲突。

小提示
尽量不要去评论使用戏剧化防御的人的愿望（被人注意）。对他们更有治疗意义的方式就是让他们注意到戏剧化的防御面向——保护未被人注意带来的恐惧。

68.冲动化

（Lustman,1966）

撤销的一种特殊形式，防御性的冲动化必须和冲动控制缺陷鉴别区分（后者是一种自我力量：见附录2）。

作为一种防御，一个人行动化某种渴求以缓解紧张或不愉快的情绪。例如，一个女人在丈夫离开她后立刻出门和一个陌生人发生“艳遇”，以此来缓解她的抑郁。

69.物质滥用

（Wurmser,1974）

你使用各种药剂来驱散强烈且通常是不愉悦的情绪。
大多数聚焦药品毒品和酒精滥用者的媒体都谈及（冲动控制方面的）自我虚弱。然而，并非所有物质滥用者都是虚弱的。有些人使用各类物质来缓解极端痛苦的感受。对那些有略好些自我功能运作的滥用者诠释这些物质的防御性作用可能会对他们有所帮助，尤其是在他们首次戒断后。

70.黏附

（Schilder，1939）

黏附着拒绝你的人，以此来缓解失去此人的抑郁情绪，当此人（共生性客体）不在视线内时的自尊下降，或者对此人的敌意冲动带来的焦虑。

71.哀怨

之所以哀怨是因为你不想看到你想被照顾、宠爱的这个未被满足的愿望中令你羞耻的婴幼儿特征。

事实上，抱怨者可能会责备自己导致自己不快乐，但相比其他时候，他们在抱怨的时候其实更少些不快。

72.假性独立

由于你对自身的口欲愿望（让他人照顾你或依赖他人的意见）感到窘迫，所以你变身成为独行侠，不依靠任何人（Kaplan,1990）。

73.病理性利他

（A. Freud，1936）

它组合了投射和向受害者认同。帮助有需要的人让你得以忽视自身的口欲（依赖）渴求，而这些需要被投射到受益者身上。你以此代理性地享受了被照顾的满足；同时，你以剥夺来惩罚自己，缓解了你对自身贪婪需要产生的内疚。

正常的利他主义来自于配合超我分享慷慨等价值观的共情性协调。但是，病理性利他则是一种有害的、自我摧毁的防御，它通常和受虐性挑衅、反向形成以及自大等防御共存，导致当事人可能会不明智地将大部分毕生积蓄拱手送给了值得怀疑的事业或组织机构。

74.心理操控（点煤气灯）

（Calef&Weinshel,1981;Dorpat,2000）

为了驱散你自身紊乱的感受，你在其他人心里制造心智紊乱。而接收一方慈祥地內摄了这些扰动。或者你让其他人相信他是愚蠢或者快疯掉的。

小提示
一个煤气灯（心理操控）的受害者可能是前来咨询你的人。如果你并未见到“点灯人”，那么这是一个棘手的情况，因为点灯人可能一次都不肯来，而将所有问题都归结于“被点灯人”。注意不要轻易发表对所谓加害者的意见。你可以尝试诠释这个防御，指出病人描述的方式似乎显得他们对于自己“有毛病”感到更自在一些，而不太愿意批评那些让他们感到疯狂的人。

75.最小化

你意识到一个令人痛苦的现实，但却有意缩减它的重要性。你可能会经常说，“没什么大不了的”。

最小化防御经常和对批评性判断力的抑制同时出现，这在青少年身上表现得尤甚。如果再加上对抗恐惧的防御机制，那么这个人就遇到麻烦了——不能批判性判断、缩小危险并倾向去以冒险的方式行动。

小提示
当这种防御具有病理性而去诠释它时，你可以告诉病人说，你意识到他们的一些反应，其实可能不是“没什么大不了的”。不过，要确保他们使用这类表达（或类似表达）的频率确实有点高，或者他们使用这类表达的情境让你认为他们在隐藏其他不愉快的想法。

76.夸大

（Sperling,1963）

你讲某件事放大，通常这样做后你和其他人就不会认为你有不足了。

灾难化。这种防御的一个变式被称为灾难化。它出现在一些把相对不太重要的事件当做灾难的人身上。灾难化通常防御的是一事无成或糟糕情境会持续所带来的焦虑。

病理化。夸大的第二种亚型为病理化。它指的是人们将某些相对正常的反应判断为情感紊乱。

77.泛化

（Loeb,1982）

你将某个人视为你不喜欢群体中的一分子，这样你就无需如此恨那个人了（Blum,1992）。

78.重构现实

（Freeman,1962）

在否认现实后，你改变了你对所发生情况的观点。

神经症性的人会用这种方式来缓解内疚或焦虑。坎瑟（Kanzer,1953）建议治疗师和这类病人工作时，在基本上解构他们混乱的描述后，找机会和病人重建当前的现实。也就是说，如果一个人对事情有扭曲的看法，那么在弄清存在的扭曲后，也许还需要去澄清故事中还遗漏了什么，并帮助病人将空缺的部分补充上。

更常见的情况是，现实带来痛苦，所以精神分裂样或外显精神病性的病人会以自闭的方式创造出他们自己的现实以辅助退缩的防御。

注意。在包括小说家在内的艺术工作者身上，他们创作出自己现实与世界的能力常常和他们服务自我而退行的能力相关，而后者并非是一种防御（我更倾向于认为它是一种自我力量）。

79.移情

（Freud,1914b;A.Freud,1936;Loewenstein,1957;Marcus,1971,1980;Blum,1982）

首先，你潜意识中对过去情境和关系（包括渴求、内疚感受和行为预期）转移到当前某个人物的意象上。然后，你用过去应对相同或相似情境使用的防御来对当前的人作出反应。

这由上述两个步骤组成的防御帮助你忘记过去发生的事情（Freud,1914b）。同时，通过再次亲身经历、以一种置换的形式体验这些不愉快的记忆，你试图掌控它们以及/或者象征性地改变结局。

80.解离

你不仅只是忘记一个想法（潜抑），而且你还对自己某些方面完全没有知觉，如身份同一性的某些元素、驱力渴求、内疚反应、记忆及防御。

一些心理治疗师和分析师（I. Brenner,1996,2001）报告说在一些儿童期遭受性虐待的成人病人身上会观察到“替身”（alters,指替代人格），他们因此提出理论，解离是人格整块面向被“分裂掉”的过程，这些分裂掉的部分变成潜意识，并防御儿童期产生的灼热情绪。

阿姆斯特朗（Armstrong,1994）指出多重人格障碍（MPD）((【译注】“多重人格障碍”这一诊断标签近几年被重新命名为“分（解）离性身份障碍”（Dissociate Identity Disorder,DID）。))的鉴别诊断中包含了精神分裂症：“许多多重人格张的症状……看似模拟了精神病性现象，例如，听到内部声音，体验到‘制造的’感受和行动。”（Kluft,1985）

相反，塔吉特（Target,1998）在其文献综述中指出，很多研究都发现，所谓“恢复的记忆”其实是由治疗师引导的虚构。一个相类似的观点是（Frosch，1983;Gardner,1994），当人们相信他们被他人占据，而这些占据他们的人才是其冲突态度的来源时，这些人的信念中包括：潜抑、（情感）隔离、分隔处理、分裂、压制、搪塞、移情、对观察自我的抑制，加之泛灵化和具象思维。这些自我功能缺陷和防御组合丛是许多精神分裂中的标准配置，这让很多作者认为多重人格障碍本质上讲是一系列出现在高智商精神分裂症患者身上的妄想（部分具有防御性质）。（Rosenbaum,1980）

惠特玛（Whitmer,2001）以一种完全不同的思路提出了解离概念的另一种定义：“……在解离中，主体通过他者对主体自身感知觉赋予的意义来建构其体验……。”

81.恐光

（Abraham,1913）

你回避亮光，以此回避某些情况，其中包括去看（偷窥）尤其是被禁止的性情境这一令你充满内疚的愿望。((【原注】亚伯拉罕（Abraham,1913）特别指出，太阳（以及阳光）可以包含多重象征意义，因此回避阳光也同样具有象征意义。在细致、透彻地研究了一些案例后他得出结论，认为光亮可能代表了“……父亲观察的目光”，因此，恐光则可能意味着“从这种注视中被移除的愿望。”关于一名男性病人，他写道：“……在接受治疗的时期，他仍然无法注视母亲身体任何未被遮挡的部分，除了脸部和手部外。即使看到母亲穿着领口略敞的衬衫都能让他感到极度不适。”之后的联想引向了不同寻常的发现：“……不得看母亲的禁止来源于更具体得不得看母亲的裸体，尤其是其生殖器部位的禁止。而不得看母亲的念头就被……[置换到]不能看阳光的恐惧上。”))

小提示
当病人要求你调暗灯光时，你可以跟他们指出，似乎他们是在将潜意识愿望置换到治疗小节中“不想看到太多”上。之后，他们不想看到的事物就可能会意识化，并伴随着被防御的情绪。

82.情感淡漠

（Greenson，1949）

你对于参加某个活动表现得没有什么特别的兴趣。

情感淡漠的人不一定是懒惰或消极的。他们表面上对事情缺乏积极性，实则是保护他们不会失望以及/或者对暴露个人信息的焦虑。与此同时，他们也就无需察觉到自身高度婴幼儿的被照顾的口欲渴望或者去面对他们想要控制世界（以及不被控制）的施虐愿望。

83.恐吓他人——霸凌

（Knight,1942;Blackman,2003）

很常见的情况便是，这种行为用来缓解霸凌者对于失去爱的内疚或焦虑，奈特（Knight，1942）发现“……攻击性的态度挑衅了他人敌意的回应，这增加了他们的焦虑，继而就需要更多攻击性行为。这样一个恶性循环就建立起来了……”

小提示
一个来找你咨询的人总是有权利知道你的受训背景以及你对他们诊断和预后的基本判断，而且大多数治疗师也会惯例地回答这些问题。然而，这类问题过多过密的时候常常是一种控制互动的方式，并以此来防御强烈的焦虑。你通常可以让病人注意到他/她这种控制特征，这样就可以把恐吓防御放到桌面上来讨论和分析。

84.补偿不足

（Ackerman&Jahoda,1948）

你对那些没有你那么有缺陷的人群（尤其是就身份同一性而言）发展出偏见性仇恨。之后你参与到排挤、排斥他们的活动中。

85.心因性抽动

（Aarons,1958）

你的身体突然抽动或震颤以释放紧张并避免觉察到情感冲突。假性癫痫病发作就是这种防御的一种严重形式。

马勒（Mahler,1944）对心因性抽动和神经基础的抽动作了区分，并得出结论认为“……[心因性抽动]可能象征了一种攻击性的姿态或自我的魔法性防御运动一抵抗无法忍受的紧张和与外部世界的冲突”。

小提示
有必要记得，在出现某些抽动秽语综合征症状但缺乏神经问题病变证据的儿童身上可能会存在这种防御操作。这样的话，则可能诠释这个通过精神运动释放来抵御攻击性或性幻想的防御。同样也要记得，在成年病人身上，这可能意味着精神运动控制与思维的某些元素缺乏整合，暗示可能得精神病性倾向（Bender,1944）

86.内省

（Kohut,1959;Fogel,1995）

作为保护，你审视自身。换句话讲，你开始是用你的观察自我来管理情绪（类似防御性地使用智力）。科胡特（Kohut,1959）指出，“……内省可能……变成一种逃离现实的手段”。

此外，有些人可能在成长过程中被教育得会“过度分析”自身想法和行为而以此控制情绪，他们的观察自我也可能由于强烈的对失控的焦虑而发展到一种夸张的程度。

小提示
福基尔（Fogel,1995）建议：“有效的治疗工作要求（在治疗中使用这种病理性防御的人）承受‘创伤化’（traumatization）——即削弱其知道自身感受和想法的能力的去分化体验。”换言之，在这类情境中，任由病人“自由发挥”是一个错误。否则他们就会作出对自己的诠释，看似了解自己的冲突，但其实并没有任何变化。
不去干预病人自行对自身某些妥协形成的“分析”在治疗后期通常是一个好的技术，因为此时治疗师相对更为被动的姿态帮助促进病人的自主性以及和治疗师分离的能力。然而，对于那些防御性使用内省的病人，最好是能够面质他们这种具有病理性的内省，以及如果适用的话，面质他们的疏远、理智化及/或自大防御

87.有保留地同意

（Abend，1975）

你部分地同意，以此回避你反抗性的愤怒。

88，自我弱点的本能化

（Blackman,1991a）

由于情感容受能力弱（见附录2），你很容易被各类情绪所淹没。但是，你对这个自我弱点感到非常窘迫，所以你防御性地认为这是女性而非虚弱的表现。

一些异性恋男性由于深受同性恋幻想困扰（Coates&Person,1985）而寻求动力性治疗的帮助。他们的幻想常常折射出一种“女性化”的象征，以此来防御在冲动控制和情感容受能力方面虚弱带来的羞耻感。相对应的，“男性特质”对这些男人而言，则可能代表了自我力量及/或暴力。

这一防御也可见于一些女性，她们使用这个防御来开脱其（在情感容受或冲动控制方面的）自我弱点，认为她们这样“只是”女性特质的展现。那些同意妻子说法，认为妻子自我弱点“只是”“更弱的性别”或“更情绪化”表现的丈夫们可能在使用合理化及本能化的防御来解释这些女人在功能运作方面的紊乱和缺陷。

将男性特质等同于暴力和自我力量有时可见于那些典型的“机车女郎”。这些女性潜意识中将自我弱点等同于女性特质。之后，她们会被暴力的男性所吸引，因为在这些女性潜意识思维中，这些男性被等同于自我力量（即使这些男性在性和暴力方面表现冲动）。通过和这样的男人发生性关系，“机车女郎”会在意识层面感觉自己性感。但是其性活动潜意识中被用来当做一种防御手段，来缓解她由于情感容受、挫败容受以及痛苦容受能力薄弱而体验的不足感（她自身的自我虚弱和她潜意识中对这些弱点的羞耻）。

89.不真实

（Akhtar,1994）

你假装——可能是习惯性的。这让你感到和他人有了联结，但同时你有得以秘密地保持着情感距离。

尽管对于青少年而言，“尝试体验”不同角色、在社交上进行策划（“那你又说了什么？”），可以人为地表现（例如，表现得很“酷”）并不少见，但如果任何上述现象持续到成年期，那么情况就倾向于是具有病理性质了。更具体地讲，不真实这一防御保护个体不去体验对身份同一性的焦虑以及暴露在真实反应下可能招致的拒绝。

小提示
应尽可能在治疗早期就去面质不真实防御，因为它会阻碍治疗小节中坦诚的沟通和流动。我个人对防御性不真实的体验是，有时候可以通过些许幽默的方式来引起病人注意其虚假的情感反应。例如，这样的评论：“我在想，你真的这么认为？”可以以类似的方式慢慢接近着去理解这个防御，尤其病人的回答能多少承认，如“哎，其实也不一定，但是我不太习惯那么坦率！”

90.超理性

（Spruiell,1989）

你使用现实检验和次级过程思维（逻辑性的，以时间为主导的思维）来回避情感。

小提示
基本上讲，如果人们在治疗中告诉你的一切都听着思路清晰、合情合理，你可以去询问为什么情感性的非理性的材料没有出现。你可以向病人指出，他们使用某种“我只谈事实，女士”((【原注】“我只谈事实，女士”这一防御中，病人只提供事实，不附加任何自己的评论、情感反应、想象甚至观点。这一防御在有强迫症状的精神分裂症患者身上极为常见，同时很可能伴随具象思维。这一防御的使用十分类似精神分裂症患者在罗夏墨迹测试中常常就一张卡片只给出一个（或者零个）回答。))的回避手段。或者你可以用“僵硬”来描述这种机制。无论哪种方式，一旦你触碰到要害，准备好病人的情感倾泻——这可能是指向你的愤怒，因为你扰乱了他们的控制感——这是一种肛欲特征，罗斯格兰特（Rosegrant,1995）对此有所论述。

91.含糊其辞

（Paniagua,1999）

你只是含沙射影地谈论你的想法，这样没有人能真的知道细节，这些细节也就继续被隐藏了。

小提示
在首次访谈中，含糊其辞是极为常见的情况，尽管它也会在治疗后面出现。你可以让病人注意到他们的含糊其辞。例如，指出他们只是在给你“新闻标题”而没有完整的故事，而这也暗示出他们谈论细节可能是有些困难的。

92.超唯美主义

（Paniagua,1999）

你全神贯注到美及/或真理中，这样就回避了令人不快的现实、你自身的攻击性或无法接受的情感。

这在高雅人士身上是个尤为突出的问题，他们可能会不厌其烦地讨论某种理念、某些论述的美学特征等诸如此类而占据了去理解个人问题的时间。不过，任何人都可能会以评价你办公室的装潢或当天华美的天气来防御其“不美丽”的想法。

小提示
一种对这一防御进行工作的简单入手点恰恰就是就某人描述的真善美来讨论，也许可以说，“它们似乎比你最近谈到的其他想法和感受更美好些”。

93.油滑

你表面畅所欲言，但实则口是心非。

94.躯体暴力

（Glasser,1992）

你通过中和令你不悦的客体对你的影响，“废除了客体”。

格拉瑟（Glasser,1992）对于理解暴力的贡献在于他指出，暴力不仅仅只简单的是仇恨摧毁性的释放，也不只是一种为了自我保护而生的防御机制。在某些情境中，人们可能会将躯体暴力当做一种不让任何人能对自己有一丝影响的防御。尽其所能地切断自己和他人之间有着客体关系病理根基情感联结（亦即，紧紧抓住对方不放，但与此同时又试图摧毁他们情感生活对自身的影响）。

小提示
注意那些深陷离婚囹圄的人们可能会使用这一防御。他们可能非常期望消灭掉和他们渐行渐远的伴侣给他们带来的恼怒影响，而因此将这种态度转而置换到他们孩子身上。这样，一个本来和善的母亲可能会突然抽打自己儿子的脸，因为他“吃饭弄得一团糟”。你可以尝试解释，在那个时刻，她一定是在潜意识中希望阻止自己的孩子再进一步让她情绪紊乱，而“弄得一团糟”恰恰是她对丈夫的感受——他让婚姻变得一团糟。

95.向受伤的客体认同

（Kitayama,1991）

你确信自己受伤了，并且表现得也是如此，但这不是真的。这种虚假的信念其实在保护你。

96.形式退行

（Freud,1900a;Blum,1994b）

你不再使用逻辑的、以时间为主导的思维（次级过程思维），取而代之的，你用一种象征的、凝缩的方式思维（初级过程）。这种从次级过程到初级过程的变化保护的变化保护了你不会得出令人痛苦的结论。

97.高度警觉

即使毫无必要，你也总是时刻警惕着。

这个防御保护人们不去体验要防备他人攻击性、性或各类情感的突袭而产生的焦虑重重的想法。高度警觉常常出现在一个驱力渴望被首先投射出去后：人们在他人身上看到自己的性或攻击性的部分；然后他们为了防御自己不被投射出去（被禁止）的想法侵袭而变得高度警觉。

98.时间上置换到未来

（Akhtar,1996）

你不断想象。“只要……”或“有一天……”，某些事情就会变得有多么好。这些幻想保护你不去哀悼无法获得的事物，也让你无法享受当下生活中（被禁止）的愉悦。

小提示
阿克塔（Akhtar，1996）对治疗使用这种防御的病人提出了几步治疗建议，这包括：切断当事人过度的希望，分析切断希望的效果，促进此后产生的哀悼，之后重建与过度希望底层需要相关的早期情境。

99.疲劳

你感到疲劳，但却没有什么合理的解释。这种疲劳保护你不去知晓你自身某些不好的事情。

疲劳是普通门诊极为普遍的主诉。一旦通过可导致疲劳的医学原因被排除（包括癌症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、感染、糖尿病、风湿性关节炎和其他“胶原性”疾病），那么诊断方向就需要转向情感层面了。

需考虑到疲劳被当做防御操作的可能性——这尤为常见于那些有要求他人照顾但又对这种愿望感到内疚的人身上。疲劳迫使其他人不得不照顾他们，但是疲劳的人不会意识到自身对于依赖的冲突感受。此时，多重功能原则依然使用；疲劳也惩罚了疲劳者，这样他们就无法享受口欲（依赖）满足。

100.直率

（Feder，1974）

你表现得坦诚直率、知无不言。但你对“真相”的偏好其实是保护你和其他人认识不到你攻击性敌意的“真相且真是完整的真相”。

直率可能成为令人讨厌的言语对质的一部分，称为一种前意识自动行为——亦即，成为一种自动化反应，包含了几种不同的防御、在一些特定情境中被冲突所激发（Hartmann,1939）。一个直率到让人讨厌的人可能对他人的错误小题大做。这些人也许确实做错了，但是这个直率的人过度挑刺，这样就掩盖了其他情绪。

的确有一些时候，人们能去“直面”想要操纵他们的人是健康的表现。事实上，来找我们咨询、治疗的病人常常在为自己发声方面有困难。但是，无论是消除武装还是招人厌烦的直率，如果被自动地、重复地使用，也可能变得相当适应不良。

令人讨厌的特质常常出现在那些害怕成为受害者的人身上。这种对受害的恐惧可能源自认同了某个受害者的父母或手足，或者来自于自己和父母、兄弟姐妹或其他人经验而产生的移情期待。因此，令人讨厌的特质就用来保证受害再也不会发生。使用这种机制的人常常难以保住工作，他们也容易疏远朋友、爱人而为此承受痛苦。

小提示
类似其他许多防御，将直率作为适应不良的机制进行诠释会遇到困难。抱怨者可以轻易地感受“现实”就要求他们维持自己的直率或令人讨厌的特质。抑或，他们会为自己所谓的开诚布公感到自豪。
治疗性干预的微妙之处就在于能向病人沟通出你并不认为诚实或以自我保护为目的的攻击性是具有病理性质的，但是他们这样做时使用的风格方式则起到反作用，也让他们意识不到自身不合理的恐惧。工作进程中，你可能也需要诠释他们可能会出现的移情幻想，即你在阻止他们使用以自我保护为目的的攻击性或者你试图让他们“听话”。

101.将自我批评转向客体

你感到内疚、自我批评，但是取而代之，你去批评其他人、其他事。

扩充：性格防御

102.工作狂

（Blackman,2015）

“工作狂”（Workaholism）来自英语口语表达，指的是一个人无时无刻都在工作的人个特质。

工作狂们尤其防御着觉察到两种类型的焦虑。首先，他们在意识层面或潜意识层面担心担心，如果他们不持续赚钱的话就会被饿死。其次，他们喜爱积攒金钱的快乐，这象征着肛欲期有没人能碰的“一大堆”的幻想。有些工作狂类似道德受虐者，他们为受苦感到自豪，并因此缓解了想要懒惰、不负责任的潜意识愿望所带来的羞耻。

103.懒惰

（Blackman,2015）

尽管懒惰常常被视为是以快乐为导向的（不）活动，但它也经常成为一种防御性特质。懒惰的人回避责任所带来的不愉悦（防御超我焦虑）。他们也试图将野心勃勃/力争上游的想法排除在意识之外。作为一种防御，懒惰包含了力比多退行，但不同于处在于懒惰的人并没有能够从游戏过渡到工作，而这是健康发展的一项要求（A. Freud,1956）。

104.病理性乐观

乐观主义者总会认为事情会朝好的方向发展。他们因此也容易遭到伤害、杀戮或是经历深深的失望。乐观主义者和否认略有不同，区别在于乐观主义者能意识到危险的情境，但他们确认为这些情况会以某种方式变好。相较于对预期功能的抑制，乐观主义者能够预期到特定情境中消极的结果，但是却依旧相信这些糟糕的结果不会发生。这种信念通常是为了防御自己而不去识别某些人邪恶的意图或是悲剧降临的征兆。

105.病理性悲观

悲观主义常见于那些重复经历可怕事件或创伤的抑郁者身上。悲观主义看似是一个自然的条件反射，但实际上更为复杂。事实上，悲观主义保护一个人不再失望。当人们预期可能会失望时，他们就可能要去防御失望带来的焦虑，有时候，他们的这种态度反而形成了自我实现的预言——他们不再进行新的尝试，所以糟糕的事情就会发生。

106.轻躁狂

轻躁狂的人充满了能量。他们有时候也相当风趣。他们可能会“进入状态”，并一次性地完成大量的工作。之后他们会变得非常疲惫，有时候可能会昏睡一整天。

不同于躁狂的人，轻躁狂的人不会失去和现实的联系。他们仍具有抽象能力，通常也有不错的组织“整合”能力。因此，他们并没有达到精神病的标准（Blackman,2010,2018）。但是，能量此时成为了一种防御，往往是将抑郁情绪排除在意识之外。

107.考试成绩拔尖

这一特殊的防御活动由李晓驷（2018）清晰定义。他指出“在中国文化语境中，考试成绩拔尖复合社会要求，并且很难将其与高智商和高能力进行区分”。但是，获得以及维持“成绩第一名”的驱力更常被用来缓解（防御）“严重的自卑和被抛弃的恐惧”。亦即，“追求成绩拔尖实际上具有病理性质；它是……潜意识冲突的结果”，尤其关乎于恐惧再次返回到“童年时期被……指责、歧视甚至抛弃的情境中”。

在阅读接下来各种定义时要记得，通过让情绪的某些组成部分变成潜意识，任何防御都可以用来缓解任何情绪。此外，大多数时候你会都会发现成组的防御共同起作用。

另外也要记得，想要获得心智运作的完整图景，除防御之外的其他领域也需要评估，例如，驱力活动（进食、性和攻击性）、情感体验（焦虑、抑郁、内疚、羞耻、快乐、愤怒）、超我活动（自我惩罚倾向性、价值观、理想、可靠性、守时程度、责任心）、自主性自我功能（整合 、逻辑思维、言语、感知、现实检验、抽象、自我观察、判断、兴趣爱好和技能[自我兴趣]）、自我力量（情感容受力、冲动控制力、幻想涵容力）（见附录2）以及客体关系能力（共情、温暖、信任、身份同一性、亲密能力和维持关系稳定能力）（见附录3）。

病理性心智症状（如幻觉、恐怖、强迫行为、和躯体转换）之所以会发生是因为驱力、情绪、超我、自主性自我功能、自我力量、客体关系、和防御彼此间产生冲突。最终各种冲突形成的共同解决途径就被称为“妥协形成”。就心理问题而言，我们讨论的是“病理性妥协形成”（C. Brenner,2002）。

口欲期（0-3岁）

1.投射

（Freud 1894;Willick,1993）

你将自己的情绪、冲动或愿望归属于（你心智表征的）其他人，扭曲了你对他人的感知。

如果现实检验功能也有缺陷，那么结果就是“精神病性投射”。投射由于自体——客体分化的缺陷而加重。“偏见”部分源自人们将自身不喜欢的特点投射到另一群人身上所致¹。

小提示
在对病人治疗中，最好是尽早面质投射，让他们理解投射的发生。否则，它们头脑中会持续存在大量扭曲的感知，尤其是关于你——治疗师的扭曲感知。例如，一个病人在治疗开始时问你，“今天过的不愉快吗？”你可以回答说，“可能你今天过得不愉快，但也许更愿意想是我不愉快。”
更为重要的是，假如有人问你，“你干嘛这样奇怪地看着我？”你即刻的回应应该类似这样：“完全没有。不过，我倒是注意到你看我的神态有些异样。也许你有什么想法或感受，但将它们归结到我身上。”如果病人可以理解这类面质，那么他/她也更适合接受以洞察为主的治疗方法。

2.内摄

（Freud,1917;A.Freud,1936,1992;Sandler,1960;Meissner,1970,1971;Tolpin,1971;Volkan,1976）

你使用感知、记忆和整合这样的自我功能来形成对另一个人的意象；也就是说，你看到一个人，记住你看到的，然后组织这些感知觉和记忆。这样形成的“心智表征”（也被称为“内摄物”或“客体表征”）可以被用来当做幻想和情绪的标靶。

内摄物通常被视为“精神结构”的组成部分。我们认为，母亲²在婴儿生命第一年提供的安抚照顾以某种方式被婴儿纳入自身（内摄），之后婴儿也会一点点继续内摄母亲，以此发展出自我安慰的能力。因此从理论上讲，内摄物协助发展出控制与延迟能力（自我力量），尤其是情感容受力和冲动控制力（Lustman,1966）（见附录2）

如果你将内摄作为防御使用（以抵御各种情绪），那么你就变得如同你脑海中另一个人的意象一般。一些分析师将认同定义为各种内摄物更为持久的聚合（Meissner,1970,1971）。谢弗（Schafer,1977）则将这些过程的更迭变化作为内化去探索³。

3.幻觉

（Garma,1969;Arlow&Brenner,1964）

精神病性的人不仅会看见或听见不真实的想法，而且这些念头也代表了那些他们努力不去想的事情———愿望、评论、幻想或批评。而且，他们也无法辨别出他们看见和听见的是他们自己的想法，这是因为他们现实检验、现实辨别、抽象和涵容初级过程（Kernberg,1975;Holt,2002），这些自我功能都没有正常运作。如果这些人自我功能正常运作，他们也不是精神病性的，那么此时我们就可以使用“幻象”或“白日梦”这样的术语来指代他们的知觉（视觉、听觉）、感觉（味觉、嗅觉、触觉）、想法（命令、凝缩的幻想）、良心谴责（批评）和记忆（听觉、视觉）。

肛欲期（1.5-5岁）

4.投射性认同

（Kernberg,1975）

该术语有三种使用方式：

1. 你在另一个人身上看到很多你自己的东西（如性格特质和防御），以致你严重扭曲了对他/她的看法。
2. 通过行为或态度，在另一个人身上激发起你不喜欢自己身上有的情绪体验（“同病相怜”）。
3. 通过行为或态度，在另一个人身上激发起你不喜欢自己身上有的情绪体验，同时表现得如同那个之前刺激你产生这些不受欢迎情绪的人一样。

小提示
有些人在治疗中的行为或表达方式会让你发现你很不喜欢他们。阿赫塔尔（Akhtar,2002）将这个特征收入自杀高风险人群的危险信号列表中———见第八章。你可以推测，他们可能让你感到了他们对自己的感受，但是你还需要验证你的假设，因为毕竟它基于归纳推理。一个处理这类问题的好方法就是说类似如下的话：“我有一种感觉，你好像想控制自己，这样你就不必批判或愤怒了。你觉得呢？”

5.投射性指责

（Spruiell，1989）

你为某些令人不悦的事情负有责任，但是你指责另一个人，而不用感到是自己不负责任或疏忽大意。

6.否认

（A.Freud,1936;Moore&Rubinfine,1969）

这是心智不去关注现实的方式。当你说某人在否认一个现实时，你也暗示说，假若不是因为使用了这个防御，此人是应该能见到现实的。这在诊断上是一个重要的区分点，有些人现实检验能力有缺损（他们可能是精神病性的），而有些人可以看到，也可以理解现实，但就是不这么做，以此来解决他们的（内心）冲突（他们通常不是精神病性的）。

关于否认，有大量相关的精神分析和心理学文献，还有相关的乡村音乐歌曲⁴。安娜·弗洛伊德描述了这一防御的四种亚型：

本质否认。尽管一个现实的存在有大量证据，但还是否定它。

行为否认。通过行为象征性地表达出：“那个糟心的是是不是真的！”

幻想否认。维持着某些错误观念以避免面对那些通常来说是令人恐惧的现实。

言语否认。通过使用某些特殊的字眼来魔法般地说服自己某个现实是假的。

7.去分化（自体——客体融合）

（Mahler,1968）

你成为另一个人想让你成为的样子以回避困难的情绪，这些情绪通常是对丧尸的恐惧。

去分化可以和被动（vs.攻击）及向攻击者认同同时运作。当出现这种情况时，一个人会更容易受到一个狂热崇拜组织首领的操纵。

8.分裂

（Kerberg,1975）

罹患精神病或有着边缘性人格组织的病人倾向于将一些人视为有着纯粹敌意（McDevitt,1985）而另一些人是绝对善良的。（相较于边缘性个体，精神病性病人在现实检验、与现实关系和整合上的受损程度更严重）这些精神紊乱的人会将每个内摄物“分裂”为两半——一半有着纯粹爱意，另一半怀揣着纯粹恨意和摧毁性——之后他们会把其他人体验为只包含爱的那部分或只包含恨的那部分。因此，分裂着通常只将爱或只将恨归属于某人，而看不到大多数人潜在地都拥有爱和敌意的特征。

另一种变化形式中，一些边缘性人格者和精神病性病人会分裂对一个人的内摄物的所谓“好的”和“坏的”部分，这样他们就会在同一个人身上见到两个极端，只不过是在不同时刻而已——今天这个人是绝妙的天使，明天就变成邪恶的恶魔。科恩伯格（Kernberg,1975）详细描述了有边缘性人格组织的人如何使用分裂来防御由于识别出另一个人作为（整合的）“完整客体”而有复杂特质时引发的焦虑⁵。

小提示
当病人在你还没有做出治疗性干预之前就称赞你的治疗能力时（分裂+理想化），你需要警惕。很快，你就会变成一个骗了他们的卑鄙蠢货（分裂+贬低）。当你遇到这样的防御时，最好能尽快对其进行诠释。例如，你可以说：“你也许希望我就像史密斯医生说的那么杰出，我想着可能是因为你对我有些担心，其实我本来没有他说的那么好。”

9.泛灵化

（Freud,1913;Mahler,1968）

将人类特性赋予非人类实体以防御对人的悲观失望。

10.去生命化

（Mahler，1968）

如果人们不把你当做人类看待，那么他们也不必去担心是否要信任你。

这一机制常见于精神病患者以及有严重自恋性人格障碍的病人身上。

11.反向形成

（A. Freud,1936;Gorelik,1931）

你将一件事变成它的相反面。常见的例子是，你特别和善，都不能告诉对方你生气了。

完美主义、极度准时以及吝啬都包含了反向形成。有这些特质的强迫性人格者常常怀揣着潜意识叛逆的渴望（粗俗无礼）、口欲依赖愿望（懒惰和贪婪）以及严苛的自我批评（易怒）。反向形成的机制导致他们走向另一面，变得过度礼貌和准时、工作卖力且悭吝或异常镇定沉着。

由于他们在愤怒和自我批评方面的冲突，一些强迫性人格者可能会被那些玩“守时礼貌游戏”的精神病态者欺骗。诚实有爱心的朋友因为迟到或不完美而被拒绝，因为完美主义者的防御遭到干扰时会变得愤怒（并感到被得罪）。

对病人“友好”又是可能也包含了反向形成，尤其是在治疗师本该觉察自己的恼怒时。

12.撤销和仪式化

撤销可以是指你违背自己的良知（超我），让自己不再受自身道德的约束。

撤销还常见于强迫性仪式中，此时你和自己的良心挣扎，先象征性地做一些让你感到内疚的事情，然后再以另一种象征性行为来惩罚自己获得赦免。有时就会称第二个行为魔法性地“撤销”了第一个行为。

13.（情感）隔离

（C.Brenner,1982a）

你将情绪的感觉部分从意识觉察中移除（而你并不知道自己在这样做）。（情绪的思维内容可能还保留在意识中。）

14.外化

（Glover，1955）

一种特殊的投射形式，你体验到自己心智的一部分属于你自己“之外”。你可能认为某人或“社会”会来谴责你，但事实是你自己感到对自己的批评。

临床上，这种机制作为对治疗的阻抗极为常见。很多人来治疗的时候就对某些事感到内疚。他们常常会使用这样的措辞：“你可能会认为我是个特别糟糕的人”或“你可能会告诉我说我疯了。”然后揭露出部分令他们难堪的行为。此时治疗是的回应应该遵循如下思路：“听起来你期待我会像个严格的良心一样。也许你正感到对自己的批评，所以你也预期我会批评你。”

小提示
治疗初始，病人常常在变得缄默[59]之前先外化。他们可能会认为你将会、或者已经对他们颇有微词了；病人这一幻想的基础是他们将自身超我部分外化到你这里。治疗初期，最好是能关注到这个防御的使用，因为它会引发对治疗极大的阻抗，但与此同时，这个防御又高度具备可解释性，可相对容易地化解（Glover,1955）。
此外，如果病人自我批评，要注意不要立刻就尝试通过安抚、说服他们其实没必要如此苛责自己（支持性技术）来缓解他们的内疚；换言之，说如下的话可能并不是个好主意：“哎，你其实真的没必要为那件事感到内疚！”要记得，他们感到内疚的事可能真的是一些残暴的行为——他们体验的内疚不一定是夸张的。
对外化这个防御的诠释可以帮助病人理解他们如何抵御内疚进入意识。当这个理解被有意识地整合后，他们可能会决定是否停止做那些让他们感到内疚的事。或者，他们可能判断出他们的内疚并不合理，他们其实应该允许自己去从事那些引发内疚的活动。

15.转向自身

（Freud,1917;A.Freud,1936）

有自杀倾向的人不想感受对其他人的暴怒。相反，他们将暴怒转向自己。

小提示
几乎所有的自杀企图和许多有自杀意念的案例，都会牵涉到将愤怒转投自身（见第八章）。跟任何怀有自杀想法的人去讨论这种防御都将很有价值。

16.消极主义

（Levy&Inderbitzin，1989）

你拒绝合作，这让你不必接近其他人。

17.分隔处理

（Freud，1926）

你抑制自己不去作关联（不去整合），因为把事情组合在一起就象征着一些可怕的情况。这种对整合的抑制（一种防御，见48）和整合功能缺陷不同，尽管两者看起来可能类似。

18.敌意的攻击性

（Symonds，1946；McDevitt，1985）

在“目的指向”（purposive directedness;McDevitt,1985)上的挫败引发敌意攻击。此时敌意被用来抵御不愉快的感受和想法。

第一生殖器期（2-6岁）

(Galenson&Roiphe,1971;Parens,Pollock,Stern,&Kramer,1976;Parens,1990)

19.置换

（Freud，1900a;Arlow&Brenner,1964）

你对某个人产生某种感受，但现实层面上你在另一个人那里体验到这个感受。

20.象征化

（Freud，1900a;Arlow&Brenner,1964）

你赋予心智功能运作的某些方面以特殊（有时也是非理性）的意义。

21.凝缩

（Freud，1900a;Arlow&Brenner,1964）

你以非理性的方式将各种毗邻或象征性的念头、图像、客体表征或心智功能粘合在一起。

22.幻象形成/白日梦

（Raphling,1996）

你有意识地想象一些事情，但知道这都是幻想。这个幻想（或白日梦）也许可以满足愿望，让你远离痛苦的现实或是缓解内疚。

23.搪塞

（Karpman,1949）

有意识的、算计的说谎。这一非常普遍的机制常常被精神卫生临床工作者低估，说谎是犯罪者的特征，这些人除了说谎外，还常常使用投射性职责和合理化。

但除此之外，我们也经常看到前潜伏期儿童、青少年或尴尬的成年人防御性地说谎。一些社交中常用的小借口（例如，“抱歉我们聚会来不了了”，“我们找不到人看孩子”）常常为道德所许可，甚至家长还会教给孩子以保护他们不遭受社会排挤。如果在社交情景中人们直白表达“真实感受”（即他们负面的想法和观点），那么他们可能会导致他人的自恋受损（冒犯他人）。换言之，根据不同情况，说谎可能是高度具有病理性的，但也可能是一个“正常”（具有适应性的）的防御。

小提示
有的人说谎时体验不到任何羞耻或内疚（它们属于超我功能运作）。如果是这种情况的话，他们通常是无法被治疗的。但是，如果病人有超我功能运作，搪塞就可能是一种防御，抵抗的是超我焦虑，而这部分是可以被诠释的。这样，也许可以纠正其超我的扭曲。

24.虚构

（Spiegel，1985；Target，1998）

布莱特（Blatt，1992）这样定义这个机制：“……一开始准确的感知觉逐渐迷失在延伸的、非现实的、自大的、个人化的加工和联想中。”他认为虚构的出现与自我缺陷（“非现实”）及防御（“自大”）有关。

更具体地讲，作为防御的虚构表现为自动化地说谎（被潜意识动机所驱动），通常用来缓解与忘记事情细节相关的低自尊感受。自恋性人格，包括“仿佛”人格类型（H.Deutsch,1965）,可能会闻名遐迩地编造和虚构。某些特定假冒顶替者的虚假可以说是相当自动化的。但更常见的情况是，虚构发生在大脑受损的情况下，如阿尔兹海默症患者，他们的定向力和记忆力出现缺损⁶。

25.潜抑

（Freud，1923；Arlow&Brenner，1964）

你将一个情绪的思维内容部分变成潜意识的（要记得，情绪有两个组成部分——感觉和思维。）你也并不知道你在潜抑一些事。相对应地，如果你有意去忘记一些事，你是在压制它。

在惊恐发作中，人感到紧张不安、冒汗、心跳剧烈，但他们通常回想不起来引起这一系列反应的那些想法。但是，他们会抱怨“紧张”感。也就是说，焦虑情绪的不愉快感觉还保留在意识中，但是起到激发作用的思维则不在意识里了⁷。

弗洛伊德在早期（1900a）研究了有躯体转换症状和性紊乱问题的病人，从这些病人那里获得的材料让他得出结论认为，潜抑导致那些为社会所鄙视的性想法被忘记，这致使性渴求变成了焦虑。换句话说，弗洛伊德最早提出理论认为潜抑导致了焦虑。但之后（1923，1926）他意识到他把顺序搞反了。焦虑其实由与性或攻击性相关的精神内部冲突所引起，而潜抑是人类心灵可用来缓解焦虑的许多防御手段中的一种（Arlow&Brenner，1964）。今天，我们知道潜抑可以被用来抵挡任何情绪中的思维、想法的部分，包括抑郁情绪（C.Brenner,1982a）和愤怒。

26.负性幻觉

（Wimer,1989）

你看不到就在你眼前的事物，这是因为它令人不开心，或者它象征了某些让人不开心的事。

27.力比多退行（性心理退行）

（Freud，1905，1926）

由于神经症的原因，你无法忍受与性与坚持自己主张有关的想法——它们让你感到内疚。所以，你表现得像个孩子，以此避免变得具有生殖性或攻击性。

从根本上讲有五类力比多退行：退行到口欲期、退行到肛欲期退行到第一生殖器期退行到潜伏期以及退行到青少年时期（第二生殖器期早期）。处于任何一个阶段的儿童，他们的功能运作都可能转变到一个更早的时期。

有些成年人会滑向渴望口欲满足（保持、进食或以任性的方式要求缓解焦虑）并抱怨感到“无助”、依赖以及缺乏组织性（所有这些都可能指向边缘性人格组织），它们可能会使用退回到口欲期功能水平的力比多退行来规避对性和攻击愿望产生的内疚。

28.自我退行

这一术语有三种使用方式：

干扰某个功能。此时，某个自主性自我功能（如智力）或某种自我力量（如冲动控制）不再工作，这样你就无法了解自己在体验着某种不快的感受。

雷尼科（Renik，1978）描述了作为防御的去人格化与失真实感，此时自体和环境之间的现实感暂时性丧失：这是和现实相关的自我功能上的退行（Frosch,1964）.

会退到早期防御机制。你开始使用许多儿童发展早期阶段出现的防御机制（如否认、投射、投射性认同、分裂和去分化），

不足的防御性操作。你的防御机制没能阻挡可怕的想法，这一失败通过让你痛苦而惩罚了你，这又缓解了你的内疚。

29.时间退行

你思考你人生以前的事情以规避思考现在的冲突。或者。你开始像前面某个发展阶段中那样思维、说话或表现。（在后面这个定义中，这个术语几乎等同于伴随力比多退行的自我退行）

时间退行最简单的形式偶尔出现在首次评估访谈中，来访者关注于儿童期创伤。

30.地形学退行

（Freud，1900a;Aelow&Brenner,1964）

你去睡觉、做梦，而不是面对现实。作为防御，你从意识转向潜意识。

31.压制

（Werman,1985）

你有目的地试图忘记：

• 一个情绪的思维内容部分；
• 该情绪的思维内容部分和感觉部分。

瓦力恩特（Vailant,1992）认为压制是“成熟的防御”，因为它通常是具有适应性的。

小提示
很多接受心理治疗的人都会说他们“不想谈、不想接触”某些痛苦或令人难堪的想法。他们使用的压制让他们无法去探索起内心冲突。在诠释性治疗中，这部分应得到诠释。但是在支持性治疗中，这一防御也许应被治疗师所鼓励。

32.认同幻想

你开始表现得像你想要有的那个样子，也许基于某个男女主人公或人物。

33.认同家长潜意识或意识层面愿望/幻想

（Johnson&Szurek,1952）

你没有做你父母所说的，而是做了他们不让你做的事。这样父母就在你身上看了他们（有时候是被防御的）败坏的愿望，暗地里因你的不端行为而感到兴奋。当他们批评你（而不是自我批评）时，你缓解了内疚，并继续行动化。

34.认同理想意象或客体

（Carlson,1977）

你模仿某个你认为了不起的人物（这个人也许的确了不起，或者他/她只是承载了你幻想中全能感的投射）。

布洛斯（Blos,1979）发现，男性的职业选择受到青少年后期和（通常而言）和所爱父亲分离的影响。这一象征性丧失带来的短暂抑郁情绪会导致男孩子们防御性地使用认同。这样，他们就会倾向于将父亲的价值系统纳入到自身的自我理想中，而在青少年中期，他们曾（至少部分地）抗拒父亲的价值系统。

被狂热崇拜组织吸引的人群中也常见到这个防御。这些人会效仿组织领袖以回避面对各类不愉快的情绪。

35.向攻击者认同

（A. Freud,1936）

事实后。你暴虐地对待他人，这是因为曾经有人这样暴虐地对待你。这保护你不去感到愤怒。如果你的施虐是长期且泛化的，那么你就具有施虐性性格，是个霸凌者。

小提示1
在你度假、或一段时间不在办公室或者只是迟到几分钟后，注意观察这种防御。接受你治疗的人可能现在也开始缺席或迟到了。如果有这种情况发生，当他们缺席或迟到后，你可以尝试展示我他们看到，这一防御是保护他们不去体验因为思念你而带来的羞耻，或保护他们不感受到你离开他们所引发的愤怒（这些都可能基于移情）。

小提示2
如果你是教室，注意到某个孩子有霸凌行为，那么你需要关注这个孩子是否在家里正遭受躯体或情感虐待。

事实前。你预期到对方的敌意。这对曾遭受躯体虐待之后被权利机构接管并送往寄养家庭的孩子而言是个严重问题。这样的儿童可能会是用各种防御手段，而其中一个常见问题就是，他们可能会在被攻击之前先发制人地攻击新的照顾者。

另一方面，儿童通常也会认同攻击者以解决因将竞争性敌意投射到父母身上后产生的焦虑。儿童吸收了父母的态度，这有助于他们的超我形成（Sandler,1960）。

36.向受害者认同

（MacGregor,1991）

你表现得像另一个人那样——允许自己被伤害或让自己受伤。你这么做是出于一种拯救愿望，或者是为了抵御你自身的愤怒或内疚。

37.认同丧失客体

（Freud 1917；Volkan，1987a）

这样你就不会感到哀伤的痛苦，因为你现在养成了你失去爱人的一些特征。如果与此同时你还保留遗物并从不哀悼，那么你就出现了“既定病理性哀伤”（Volkan，1987a）。

38.认同内摄物

（Sandler,1960）

在潜伏期，当你形成某个人的意象后，你最终让这个意象成为你超我的一部分。

在成年人病理情境中，如果人们将一个已逝的所爱之人之性格特质纳入他们的自体意象，但其实他们又在潜意识中憎恨着此人，那么他们就可能将这种潜意识的恨转向自身，形成反应性抑郁（Freud,1917;Volkan,1987a）。

更进一步讲，当一个治疗师的自体意象暂时地“吸收”了一个病人（已被内射）形象的某些方面，那么治疗师可能会发展出反移情（莱克[Racker,1953]将之称为“一致性认同”）。而如果治疗师潜意识地采纳了对病人而言很重要的某个人的观点态度，那么治疗实则发展出“互补性认同”。

小提示
在治疗中盘问病人可能是危险的（Dorpat,2000）。尝试澄清病人使用的防御。如果你不知道可以诠释什么，那就等待更多的材料。

39.诱惑攻击者

（Loewenstein,1957）

当一个人让你害怕时，你性诱惑或阿谀奉承此人来证明你其实并不害怕。

诱惑攻击者的人可能也同时使用着反向形成、抑制判断、逆恐防御（对抗恐惧）和最小化。这些防御可能给一个人的择偶造成极大破坏（例如，一个女子认为她对一个“坏男孩”的爱可以改变此人）。

因此不言自明，治疗师应避免潜意识中使用诱惑攻击者这一机制。一些特定的病人通过威胁要离开治疗而激发治疗师使用这个防御。这里的方式是借由投射性认同，病人引发治疗师对客体丧失的焦虑而进一步激起这一防御。

小提示
在咨询或治疗中，当病人试图以心理治疗之外的方式使用你时，他们通常是在象征性地攻击你。注意不要对这些提出古怪或不现实要求，或常常缺席的病人而变得太随和（“和善”）。

（大致依照发展进程中首次出现顺序）

口欲期（0-3岁）

1.投射（Freud,1894;Willick,1993）：你将自己的东西归结到其他人身上。

2.内摄（Freud,1917;A. Freud,1936,1992;Sandler,1960;Meissner,1970;Volkan,1976）：你形成另一个人的意象。

3.幻觉（Garma,1969;Arlow&.Brenner,1964）：你看见或听到你努力不去想的事情——愿望、评论、幻想或批评——而不作现实检验。

肛欲期（1.5-5岁）

4.投射性认同（Kernberg,1975）：该术语有三种常见使用方式：

• 你将自身太多东西投射到另一个人身上，以至于你严重扭曲了对他/她的感知。
• 在另一个人身上激起你体验到的不愉快情绪（“同病相怜”）。
• 在另一个人身上激起你体验到的不愉快情绪，同时表现得如同曾让你有这样的糟糕感受的人那样。

5.投射性指责（Spruiell,1989）：你不公正地指责其他人给你造成麻烦。

6.否认（A. Freud.1936;Moore&Rubinfine,1969）：假设你已感知到现实（即现实感正常）：

• 本质否认：尽管有压倒性证据存在，仍然否定某个现实。
• 行为否认：通过行为象征性地表达出“这糟糕的事实不是真的！”
• 幻想否认：维持错误的信念，这样你就不用去面对现实。
• 言语否认：使用特定的言语来说服自己某个现实是假的。

7.去分化（自体－客体融合）（Mahler,1968）：你变成其他人想让你变成的样子。

8.分裂（Kernberg,1975）：你讲某些人视为有着纯粹的敌意（McDevitt,1985），而认为另一些人有着绝对的爱意。或者，你现在痛恨你曾经爱过的魔鬼。

9.泛灵化(Freud,1913;Mahler,1968)：你给非人类实体赋予人类特征。

10.去生命化（Mahler,1968）：你看见的那个人其实不是人类，所以你无需担心什么。

11.反向形成（A. Freud,1936;Gorelik,1931）：你感觉是相反的（例如：你如此友好，都说不出你是愤怒的）。

12.撤销和仪式化：你违背你的良知（超我）。或者你做一些让你内疚的事情，然后以另一种象征性行为来惩罚自己进行赎罪。

13.（情感）隔离（C. Brenner,1982a）：你觉察不到情绪种感觉的部分。

14.外化（Glover,1955）：你认为“社会”会来批评你，但其实是你自己感到内疚。

15.转向自身（Freud,1917;A. Freud,1936）：你对某人愤怒，但是却攻击/残杀自己。

16.消极主义（Levy&Inderbitzin,1989）：你拒绝合作，居高临下地对待他人。

17.分隔处理（Freud,1926）：你抑制自己不作联接。

18.敌意的攻击性（Symonds,1946;McDevitt，1985）：你卷入争斗以隐藏不愉快的感受。

第一生殖器期（2-6岁）

19.置换（Freud,1900a;Arlow&Brenner,1964）：你对某个人有某种感受，但将它转移到另一个人或情境中。

20.象征化(Freud,1900a;Arlow&Brenner,1964)：你给心智功能运作的某些方面赋予非理性意义。

21.凝缩（Freud,1900a;Arlow&Brenner,1964）：你将迥异但相邻的念头粘合在一起。

22.幻想形成/白日梦（Raphling,1996）：你有意识地视觉化一个令人愉快或不愉快的场景，你也知道这是幻想。

23.搪塞（Karpman,1949）：你因为某个原因有目的地说谎。

24.编造（Spiegel,1985;Target,1998）：你没有意识到自己在说谎以缓解低自尊。

25.潜抑（Freud,1923;Arlow&Brenner,1964）：你并不想忘记，但却忘记了某些想法。

26.负性幻觉（Wimer,1989）：你看不到正在你眼前的令人不悦的事。

27.力比多退行（性心理退行）（Freud,1905,1926）：你害怕性和表现出魄力，因此你变得依赖（口欲）或顽固（肛欲）。

28.自我退行：这个术语有三个使用方法：

• 干扰某个功能：你的自我功能或自我力量不再工作，这样你就感受不到令人不悦的事情。
• 回退到早期防御机制：你开始使用那些出现在更早发展阶段的防御机制。
• 效率低下的防御操作：你的防御无法关闭情绪，而这种失败通过惩罚你而让你缓解了内疚。

29.时间退行：你关注更早的时光以逃避思考当前的冲突。

30.地形学退行（Arlow&Brenner,1964）：你通过做梦来回避痛苦现实。

31.压制（Werman,1985）：你有目的地尝试遗忘。

32.认同幻想：你表现得如同你最喜爱的主人公。

33.认同家长潜意识或意识层面的愿望/幻想（Johnson&Szurek,1952）：你做你父母不允许你做的事，将他们腐败的愿望见诸行动后受到惩罚。

34.认同理想意象或客体（Jacobson,1964）：你按照你心目中的某个伟大人物一样思考和行事。

35.向攻击者认同（A. Freud,1936）：你残忍地对待某个人，因为曾经有人残忍地对待过你。你让你不去感受愤怒。

36.向受害者认同（MacGregor,1991）：你允许或主动寻找他人来伤害你，就好像变了一个人。你这么做是为了满足某个拯救愿望，或为了摆脱你自身的愤怒或内疚。

37.认同丧失的客体（Freud,1917）：你表现得如同失去某个你失去的所爱之人。如果你一直留着此人的各种遗物并且不去哀悼，那么你就发展出“既定病理性哀伤”（Volkan,1987a）。

38.认同内摄物（Sandler,1960）:你让某个内摄物称为你超我的一部分。

39.诱惑攻击者（Loewenstein,1957）：你性诱惑或者谄媚奉承某个人以缓解恐惧。

潜伏期（6-11岁）

40.升华（A. Freud,1936），你参与某种象征性地代表幻想的活动。

41.挑逗/挑衅（Freud,1916;Berliner,1947;C. Brenner,1959,1982a）：你使他人和你发生性关系及/或惩罚你。

42.合理化（Symonds,1946）：（通常发生在否认某个现实之后）你找各种开脱借口以缓解紧张。

43.穷思竭虑：你“过度分析”、“转轮般高速运转地思考”以试图解决问题。

44.对抗恐惧行为/逆恐行为(Blos,1962,1979)：什么让你害怕，你就做什么。

45.理智化（A. freud,1936）：你对某个特别的行为理论非常感兴趣。

46.社会化与保持距离（Sutherland,1980）：你使用自己的社交技能让自己不去关注痛苦的想法。

47.自我功能的本能化（Hartmann,1955）:你给某种自我功能赋予象征含义（例如，“洗碗是女人的事”就是不合理地将某种特定工作和性别联系起来）。

48.自我功能抑制（Freud,1926）：你本能化的自我功能和内疚冲突，因此你关闭掉这个功能（例如，你无法阅读，因为阅读现在被你等同于忌讳的性活动[Anthony,1961]）

49.理想化（Kernberg,1975;Kohut,1971）：你因为如下原因过度地太高某人：

• 自恋（Freud,1914a）：以缓解对你自身不足的羞耻。
• 自恋（Kohut,1971）：你将某人和你过高估计的自体意象融合（”自体客体“）。
• 爱：为了不体验失望。
• 移情（Freud,1914b）：他们就好像你小时候了不起的父母。

50.贬低：你看不起某个人以保全自己的自尊感。

青少年期及以后——第二生殖器期（13-20+岁）

51.幽默（Zwerling,1955;Vaillant,1992）：你通过开玩笑来回避痛苦感受。如果你感到极度焦虑，你也会变得轻躁狂（Lewin,1950;Almansi,1961）。

52.具象化（Blos,1979）：你不再使用自己（其实是有）的抽象思维能力；你埋怨”化学物质不平衡“或想找到某种病毒（以解释你的心理问题），借此回避思考让你不快的人际关系。

53.不认同（Greenson,1968）：你努力不成为你某个家长的样子。

54.团体形成（Freud,1921）：你让自己身处某个团体中以抵抗性冲动。

55.禁欲主义（A. Freud,1936）：你回避和人的接触。

56.同性客体选择：你同性的“哥们/闺蜜”缓解了你对异性性刺激的恐惧。

杂类

57.以一种情绪对抗另一种情绪（Ackerman&Jahoda,1948）：你关注某个情绪以此来回避另一种情绪。

58.高度抽象化：你滥用各种理论。如果你同时还否认和重构现实，那么可能你有精神病性问题。

59.缄默：你不再讲话以避免被发现。

60.喋喋不休：你讲话太多，但还没有到病理性赘述或言不及义的地步。

61.回避：你避免一些情景，因为它们会引发你的内心冲突。

62.被动：在攻击面前，你自动采取了顺从、屈服的态度。

63.自大/全能(Freud,1913;Kohut,1971;Kernberg,1975;Lachmanna&Stolorow,1976;Blackman,1987)：你是上帝送给地球的礼物你有特殊能力。

64.变被动为主动：“你解雇不了我；我辞职！”你控制（他人）对自己的伤害。

65.躯体化（Kernberg,1975;Deutsch,1959）：你关注自己的身体以回避和口唇、性、或攻击冲动相关的冲突。

66.正常化（Alpert&Bernstein,1964）：尽管已有明显的病理表现，你还是说服自己是正常的。

67.戏剧化：你在言语中倾注情感一缓解对被人关注到的冲突。

68.冲动化（Lustman,1966）：你使用性、进食或攻击性来缓解紧张或不愉快的情绪。

69.物质滥用（Wurmser,1974）：你使用物质混合剂来平复不愉快的情绪。

70.黏附（Schilder，1939）：紧紧抓着某个拒绝你的人不放。

71.哀怨：不停抱怨、但却看不见自身想得到照顾这一愿望中的婴幼儿特征。

72.假性独立：你成为孤侠，不允许任何人帮助你。

73.病理性利他（A. Freud,1936）：实为投射和向受害者认同：你否认自己的口欲冲动，将其投射到有需要的人身上，然后获得代理性滋养。

74.心理操控（点煤气灯）（Calef&Weinschel,1981;Dorpat,2000）：你导致某人心智紊乱或让他们认为自己疯了。

75.最小化：你意识到某个痛苦的现实，但是却大事化小。

76.夸大（Sperling,1963）：你小题大做。

77.泛化（Loeb,1982）：为了不憎恨某个特定的人，你将其视为某个邪恶团体的一员。

78.重构现实（Freeman,1962）：你在否认某个现实后重建了新的情景。

79.移情（Freud,1914b;A. Freud,1936;Loewenstein,1957;Marcus,1971,1980;Blum，1982）:你将对过去情境和关系的记忆迁移到当前某个人身上。之后你要么是用旧有的防御来忘却过去，要么通过象征性重历一遍或更改结局来掌控它。

80.解离：（1）你忘记自己（人格中）某些完整的部分。如果你还给它起名叫“Butch”，那么你可能有精神病理性问题（Frosch,1983;Gardner,1994）。（2）你让某个人来定义你，然后拒斥他/她的想法（Whitmer,2011）。

81.恐光（Abraham,1913）：你回避光亮以回避你的偷窥（窥阴）冲动。

82.情感淡漠（Greenson,1949）：你对于参加某项活动没有特别的兴趣。

83.恐吓他人——霸凌（Knight,1942;Blackman,2003）：你让其他人时刻警惕以此来缓解你自身的焦虑。

84.补偿不足（Ackerman&Jahoda,1948）：你排挤那些比你整合度更高的人。

85.心因性抽动（Aarons,1958）：通过肌肉抽搐来缓解紧张/愤怒。

86.内省（Kohut,1959;Fogel,1995）：你关注于内心沉思，以此来缓解紧张感或规避外部现实。

87.有保留的同意（Abend,1975）：你部分地同意，以此来回避表现得叛逆。

88.自我弱点的本能话（Blackman,1991a）：你将自己在情感容受力或冲动控力方面的薄弱归结为性别使然（男性或女性）。

89.不真实（Akhtar,1994）：你也许是习惯性地假装。

90.超理性（Spruiell,1989）：你使用次级过程来逃避情感。

91.含糊其辞（Paniagua,1999）：你隐藏细节。

92.超唯美主义（Paniagua,1999）：你置身于真善美之中，以此来躲避现实或情绪。

93.油滑：你顺畅地表达，但其实说的并不是你的真实想法。

94.躯体暴力（Glasser,1992）：你“报废了客体”，终止了你的恨意。

95.向受伤客体认同（Kitayama,1991）：你模仿你认识的（有时也是爱着的）那些受伤者。

96.形式退行（Freud,1900a;Blum,1994b）：你不再是用逻辑的、以时间为导的思维。

97.高度警觉：即使在完全没有必要的时候，你也时刻警惕着。

98.时间上置换到未来（Akhtar,1996）：你想象“要是那样……就好了”或“总有一天……”

99.疲劳：尽管上你没有身体上的疾病，但是你感到疲劳。

100.直率（Feder,1974）：你表现诚实且耿直，但这其实掩饰了你的真实想法和感受。

101.将自我批评转向客体：你批评其他人，而不是责怪自己。

补充：性格防御

102.工作狂

103.懒惰

104.病理性乐观

105.病理性悲观

106.轻躁狂

107.考试成绩拔尖